Factorii ce influențează aplicarea indicatorilor de performanță în asistența medicală primară

Abstract

Implementarea indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară a suportat modificări şi întâmpină bariere majore. Scopul cercetării este analiza factorilor ce determină implementarea acestor indicatori. Studiul a inclus 343 de medici de familie şi 48 de manageri din asistenţa medicală primară. Datele colectate au fost analizate conform cerinţelor cercetărilor cantitative şi calitative. S-a determinat că doar 71% din respondenţi posedă un sistem informaţional, la 22% dintre ei lipseşte fişa electronică, iar 38% au raportat lipsa unui personal instruit. Pentru lucrul cu indicatorii se dedică 42,3% din timp. Pentru 55% din medicii de familie nu este clară modalitatea de calculare a ţintelor, 65,3% au nevoie de instruire, 48,2% au nevoie de informaţie suplimentară, 22,6% consideră că metoda de calcul nu este transparentă, 27,5% susţin că plata nu corespunde cu volumul de lucru, 68,2% menţionează că indicatorii sustrag atenţia de la lucrul de bază, 43,5% sunt de părere că aceştia sunt imposibil de realizat, 47,2% socotesc că indicatorii nu denotă situaţia reală, 36,1% îi consideră o povară administrativă, 39,2% cred că aceşti indicatori nu oferă o motivaţie reală. Circa 75,9% consideră că indicatorii trebuie revăzuţi. Managerii vorbesc despre bariere de sistem (lipsa instruirii, adoptarea tardivă a regulamentului, modificarea indicatorilor) şi bariere individuale ale medicilor (refuză să îndeplinească indicatorii) sau individuale ale pacienţilor (nu respectă indicaţiile, refuză vaccinările şi examinările profilactice). Aşadar, factorii ce influenţează implementarea indicatorilor de performanţă sunt legaţi de sistem (tehnici, personal, management, comunicare), medici (motivaţie financiară, personală şi profesională) şi pacienţi (complianţă, atitudine, motivaţie).

Implementation of performance indicators in primary care has encounters major barriers. The purpose of the research is to analyze the factors that determine the implementation. Study included 343 family doctors and 48 managers. The collected data was analyzed according to the requirements of quantitative and qualitative research. Only 71% of the respondents had an information system, 22% of those lacked the electronic records and 38% lacked the trained staff. 42,3% of the time is devoted to working with the indicators. For 55% of family doctors, it is not clear how to calculate targets, 65,3% need additional training, 48.2% – need additional information, 22,6% consider calculation method not transparent, 27,5% mentioned that payout does not match workload, 68,2% – indicators draw attention, 43.5% – indicators are impossible to achieve, 47,2% – indicators do not denote the real situation, 36,1% – created an administrative burden, 39,2% – are not motivated. Up to 75,9% of family doctors consider the indicators to be revised. Managers talked about system barriers (lack of training, late adoption of regulation, change of indicators), doctors’ attitude (refusing to meet the indicators) and patients’ factors (refuse vaccinations and examinations). Factors influencing the implementation of performance indicators are system – related (techniques, personnel, management, communication), related to doctors’ implication (financial, personal and professional motivation) and patients (compliance, attitude, motivation).

Внедрение показателей эффективности деятельности в первичной медико-санитарной помощи сталкивается с серьезными препятствиями. Цель исследования – проанализировать факторы, которые определяют внедрение этих показателей. Комбинированное (качественное, количественное) исследование включило 343 семейных врачей, которые заполнили структурированный вопросник, и 48 менеджеров, которые приняли участие в фокус-группах. Собранные данные анализировались в соответствии с требованиями количественных и качественных исследований. Было установлено, что только 71% респондентов имеют информационную систему, у 22% из них – с отсутствующей электронной формой, 38% – отсутствие подготовленных кадров. 42,3% рабочего времени посвящено работе с индикаторами. Для 55% семейных врачей не ясно, как рассчитать цели для показателей, 65,3% нуждаются в дополнительном обучении, 48,2% нуждаются в информации, 22,6% считают, что это непрозрачный метод расчета, 27,5% считают, что выплата не соответствует рабочей нагрузке. 68,2% респондентов отметили, что показатели отвлекают внимание, 43,5% говорят, что их невозможно выполнить, 47,2% – что не показывают реальную ситуацию, 36,1% указывают, что эти показатели являются административным бременем, 39,2% – что они не мотивируют. Около 75,9% считают, что показатели должны быть изменены. Менеджеры говорят о системных барьерах (отсутствие подготовки, позднее принятие регламента индикаторов, частые изменения регулирования) и факторах, связанных с врачами (отказываются исполнять показатели) и с пациентами (не соблюдают назначения, прививки и экзамены). Таким образом, факторы, влияющие на реализацию показателей, связаны с системой (технические, кадровые, управленческие, коммуникативные), с врачами (финансовая, персональная и профессиональная мотивация) и с пациентами (соблюдение назначений, мотивация).