Tratamentul calculilor ductului biliar comun într-o singură şedinţă vs în două etape, în condiţiile unei ţări cu buget medical redus: studiu randomizat controlat

Abstract

Introducere: În prezent metoda preferată de management al litiazei veziculare în asociere cu calculi ai ductului biliar comun (DBC) presupune etapizarea: litextracţie endoscopică, urmată de colecistectomie laparoscopică (CL). Totodată, tratamentul calculilor concomitenți – ai DBC şi a colecistului, într-o singură etapă obţine tot mai multă popularitate. Scopul a fost de a compara cele două metode de tratament al calculilor concomitenți, veziculari şi ai DBC. Material şi metode: Pacienţii consecutivi cu calculi concomitenți, veziculari şi ai DBC, au fost randomizaţi pentru explorare laparoscopică a DBC şi colecistectomie într-o singură etapă (grupul 1), sau extragerea endoscopică a calculilor din DBC urmată de CL (grupul 2). Rezultate: În perioada 2010-2014, 188 pacienţi au fost randomizaţi: 95 – pentru tratament într-o singură etapă (grupul 1), şi 93 – în două etape (grupul 2). Grupurile au fost comparabile după parametrii demografici şi clinici. Ratele de succes de explorare laparoscopică a DBC şi prin ERCP pentru obţinerea clearance-ului DBC au fost similare (92,6% vs 88,2%). Durata medie a intervenţiei a fost semnificativ mai mare în grupul 1 (128,6±35,8 min vs 76,8±28,2 min, p0,05), dar timpul spitalizării a fost veridic mai mic în acest grup (4,5±1,8 zile vs 6,3±2,1 zile, p0,05). În grupul 2 a fost înregistrat un număr semnificativ mai mare de proceduri per pacient (p0,01), precum şi costul mai elevat al tratamentului (p0,01). Nu a fost notată o diferenţă semnificativă între cele două grupuri în infectarea plăgilor şi rata complicaţiilor majore. Concluzii: Managementul calculilor concomitenți ai DBC şi colecistului într-o singură etapă şi în două etape posedă rate similare de succes şi ale complicațiilor, dar tratamentul într-o singură etapă a fost asociat cu durata redusă a spitalizării şi costeficacitate sporită. Este rezonabil de a recomanda această strategie în ţările în curs de dezvoltare.

Introduction: The currently preferred method of managing gallbladder stones and common bile duct (CBD) stones is two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy (LC). Single-stage management of concomitant CBD stones and gallbladder stones is gaining popularity. The aim was to compare two methods of treatment of concomitant gallbladder and CBD stones. Material and methods: Consecutive patients with concomitant gallbladder and CBD stones were randomized to either singlestage laparoscopic CBD exploration and cholecystectomy (group 1) or to endoscopic extraction of CBD stones followed by LC (group 2). Results: From January 2010 to May 2014, 188 patients were randomized: 95 – to single-stage procedure (group 1), and 93 – to two-stage procedure (group 2). Both groups were comparable with regard to demographic and clinical parameters. The success rates of laparoscopic CBD exploration and ERCP for clearance of CBD were similar (92.6% vs 88.2%). The mean operative time was significantly longer in group 1 (128.6±35.8 min vs 76.8±28.2 min, p0.05), but the overall hospital stay was significantly shorter in this group (4.5±1.8 days vs 6.3±2.1 days, p0.05). Group 2 had a significantly greater number of procedures per patient (p0.01) and a higher cost (p0.01). The two groups did not differ significantly in terms of wound infection and major complication rates. Conclusions: Single-stage and two-stage management of gallbladder and CBD stones have similar success and complication rates, but single-stage strategy was better in terms of shorter hospital stay and cost-effectiveness. It is useful to provide this strategy in developing countries.