Experiența utilizării metodelor combinate de distrucție ale tumorilor hepatice

Abstract

Introducere: Creșterea constantă a depistării cazurilor de diferite tumori hepatice impune dezvoltarea utilizării simultane a diferitor metode operatorii, inclusiv a metodelor minim invazive cu scopul obținerii unui efect terapeutic local mai bun. Scopul: De a estima experiența utilizării concomitente a metodelor chimice și fizice de ablație tumorală, efectuate sub ghidaj ultrasonor la pacienții cu diferite tumori hepatice. Material și metode: În timpul perioadei de observație 2011-2014, am analizat rezultatele tratamentului la 7 pacienți (vârsta medie: 65±6 ani), cu o varietate de leziuni focale hepatice: 3 cazuri – carcinom hepatocelular (CHC), 4 cazuri – afectare metastatică (2 – cancer colorectal, 1 – cancer renal, 1 – tumoră gastrointestinală stromală (GIST) a stomacului). La 6 pacienți sa utilizat combinarea tehnicilor de ablație tumorală prin radiofrecvență și chimică sub forma de monoterapie, din care 1 caz – în asociere cu rezecție hepatică extinsă. În 3 cazuri s-a efectuat prelucrarea unui singur focar, în 4 cazuri – a două focare. În perioada postoperatorie precoce 5 pacienți au necesitat proceduri repetate de ablație chimică. Rezultate: La analiza rezultatelor precoce la 5 pacienți a fost confirmată eficacitatea ablației tumorale în baza datelor RMN și ecografiei, în timp ce la 2 pacienți nu s-a reușit ablația adecvată a focarului tumoral. Pe termen lung, perioada maximală de timp fără recidivă a tumorii (908 zile) a fost observată la un pacient cu afectare metastatică și localizare centrală. Cel mai stabil efect curativ local a fost evidențiat la un pacient cu CHC unifocar și localizare subdiafragmală (201 zile fără recidivă în raport cu focarul tumoral tratat). Concluzii: Numărul mic de pacienți nu permite în mod obiectiv evaluarea metodologiei de utilizare combinată a metodelor de ablație fizică și chimică, însă substratul teoretic al tehnicilor propuse din contul sumării reciproce a efectului local pare a fi unul promițător.

Introduction: The constant increase in detection of cases with liver tumors requires the development of simultaneous application of different operative techniques, including minimally invasive methods in order to obtain better local therapeutic effect. Aim of study: To estimate the experience of concomitant use of chemical and physical methods for tumor ablation, performed under ultrasound guidance in patients with various liver tumors. Material and methods: During the observation period 2011-2014 we analyzed the results of 7 patients treatment (mean age 65±6 years) with different focal lesions of the liver: in 3 cases – hepatocellular carcinoma (HCC), in 4 observations – metastatic injury of liver (colorectal cancer – 2 cases , cancer of the kidney – 1 case, gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the stomach – 1 case). In 6 patients we used a combination of radiofrequency ablation technique and chemical one as a monotherapy, including 1 case – combined with extensive liver resection. In 3 cases we performed a treatment of unifocal lesion, in 4 cases – 2 focus. In the early postoperative period, 5 patients required repeated procedures of chemical ablation. Results: When analyzing early results, the efficacy of tumor ablation was confirmed in 5 patients on ultrasound and MRI data, while it was not possible in 2 cases. In the long-term, the maximum recurrence-free period (908 days) was observed in a patient with metastatic affectation and central location. The most stable local therapeutic effect was observed in patients with HCC and subdiaphragmatic location (201 days without recurrence in relation to treated focus). Conclusions: A small number of cases does not allow to evaluate objectively the methodology for the combined use of physical and chemical ablation, but the theoretical basis of the proposed techniques on account of local synergies effect seems to be very promising.