Indication du scanner coronaire

Abstract

L’avantage de l’apport du scanner coronaire dans la pathologie coronarienne et cardiaque n’est plus à démontrer. De nombreuses études ont fait part du bénéfice de cette imagerie avec une excellente valeur prédictive négative. Dans la pathologie coronarienne, le scanner va permettre de dépister les lésions en analysant d’une part, la topographie, le type et la sévérité de la lésion et d’autre part, de caractériser la plaque athéromateuse en elle-même. Il peut aussi guider la technique chirurgicale, à la recherche des calcifications pariétales aortiques, coronariennes, voire une occlusion artérielle. Il peut être demandé en complément d’une coronarographie, en vue d’étudier les rapports de l’artère avec les autres structures cardiaques, à la recherche d’une anomalie d’implantation, d’une fistule, d’un complication post coronarographie telle une dissection. Dans la surveillance post thérapeutique systématique ou lors de l’apparition d’une nouvelle crise d’angor, le contrôle des pontages reste une des meilleures indications du scanner avec une réponse supérieure à 95% des cas, sur la perméabilité du pontage et de l’état des anastomoses (malgré les possibles artéfacts). Concernant le stenting coronarien, un des buts principaux de l’examen est de rechercher une resténose intrastent par hyperplasie néo-intimale. Cette analyse peut s’avérer délicate, mais les stents de dernière génération , plus fins et moins denses, permettent de répondre aisément à cette question. D’autres indications moins fréquentes du scanner coronarien et cardiaque ont émergé avec notamment, un intérêt dans le bilan coronarien préopératoire d’une chirurgie valvulaire telle que le rétrécissement aortique, dans la chirurgie de l’aorte ascendante anévrismale ou disséquée. L’objectif est d’apprécier non seulement, le ventricule gauche mais également les lésions valvulaires, la paroi vasculaire, le calibre aortique à différents niveaux. Peuvent s’y ajouter le bilan d’opérabilité d’une tumeur cardiaque, d’un anévrisme du ventricule gauche. Cet exposé a pour objectif de présenter un éventail non exhaustif des avantages du scanner centré sur le massif cardiaque dans la prise en charge de la pathologie coronarienne, aortique et du muscle cardiaque.