Particularităţile clinico-epidemiologice ale intoxicaţiei alimentare cu toxine din micelii genul Aspergillus a unui grup de eleve din gimnaziul s. Pănăşeşti, r. Străşeni

Abstract

Introducere. În perioada 1992–2012, în republică, anual se înregistrau de la 10 până la 35 izbucniri epidemice de boli diareice acute (BDA), majoritatea (50–90% în diferiţi ani) – cu calea alimentară de transmitere . În structura agenţilor etiologici predomină salmonelele (S. typfimurium, S. enteritidis), șigele (majoritatea Sh. Sonne biovarele 2e și 2g), agenţi condiţionat patogeni (ACP; majoritatea – St. aureus, Klebsiella, Citrobacter), în unele cazuri Y. enterocolitică. Din anul 2010 au apărut izbucniri provocate de infecţia rotavirală (IRV). Totuși, în această perioadă nu au fost înregistrat niciun caz de izbucniri provocate de micelii genul Aspergillus. Respectiv, cazul examinat mai jos poate fi apreciat ca ,,atipic” pentru republică, cu particularităţi clinico-epidemiologice și prezintă interes pentru specialiștii din sănătatea publică. Materiale și metode. Pentru efectuarea studiului, au fost folosite rapoartele statistice oficiale, rezultatele anchetării epidemiologice. Au fost utilizate metode tradiţionale de analiză epidemiologică. Rezultate. Începând cu ora 13, în ziua de 17.05.2012, în CSP Strășeni a fost primită informaţia din CS Pănășești despre înregistrarea a 6 cazuri de intoxicaţie alimentară printre elevii gimnaziului din localitate, cu următoarele simptome clinice: dureri în burtă, slăbiciune, cefalee, greţuri, vomă, febră 37-37,5°. Echipa din CSP Strășeni a început ancheta epidemiologică la faţa locului la ora 13:40 în aceeași zi. S-a stabilit că 35 de elevi din gimnaziul s. Pănășești au consumat, între orele 10 și 10:20, la 17.05.2012, bomboane în formă de pastile de culorile albă și cafenie, cu miros de ciocolată, procurate din bufetul gimnaziului, aprovizionat de ÎI Maria Chintea. Documente de provenienţă și termenul de păstrare a bomboanelor lipseau, iar directoarea întreprinderii n-a dorit categoric să dezvăluie această informaţie. Bomboanele au fost comercializate numai la data de 17.05.2012, într-o cantitate până la 500 grame. Din explicaţia consumatorilor de bomboane, ultimele aveau un gust suspect de detergenţi și aveau termenul expirat. Prima adresare a elevilor cu clinică de intoxicaţie alimentară a fost la punctul medical al școlii. Asistenta medicală a solicitat ajutor de la CS Pănășești. Asistenţa medicală primară a inclus spălături gastrice. A fost solicitată asistenţa de urgenţă pentru spitalizarea elevelor. În total, în ziua de 17-18.05.2012 au fost spitalizaţi 12 elevi (34,3%), din cei 35 care au consumat bomboane. Tabloul clinic în intoxicaţia cu micotoxine (aflatoxine) înregistrată la 12 copii se caracterizează prin: • perioadă prodromală scurtă – 1-2 ore (30 minute la 2 paciente, 1-1,5 ore la 5 paciente, 2 ore la 4, mai mult de 2 ore la o pacientă); • disconfort în epigastru la toate pacientele. Starea clinică a debutat cu greţuri, slăbiciune, dureri abdominale, cefalee la toate 12 eleve, febră – numai în ziua îmbolnăvirii – 37,4°-37,5° – la 5 paciente, 38° – la 2, vomă – la 5 paciente, scaun lichid de 1-2 ori la 4, vertiji la o pacientă, ea a indicat și dureri în extremităţi, care au dispărut odată cu perfuzia de lichid pentru dezintoxicare; • la 9 paciente s-au menţinut dureri moderate în epigastru pe parcursul a 3-4 zile, la o pacientă – în ziua a 5-a; • analizele paraclinice de laborator s-au manifestat prin schimbări în starea generală a sângelui – creșterea cu 5 unităţi a VSH la 2 bolnave, leucocitoză de 10,7 la o pacientă. În urină la 8 paciente erau prezente mucozităţi, epiteliu plat în cantităţi mari. În proba Niciporenko, la 2 bolnave numărul de leucocite a fost de 1200-3500. În coprogramă, la 2 paciente erau prezente mucozităţi, la 5 – amidon. Din cei 12 bolnavi, la internarea în staţionar la 8 s-a stabilit forma gravă a bolii, la 4 – forma medie.În rezultatul cercetărilor epidemiologice, cu stabilirea debutului acut al bolii la eleve după o perioadă minimă de incubaţie de o oră, în anamneză – consumul de bomboane procurate în aceeași perioadă de timp, cu predominarea simptomelor: dureri abdominale, slăbiciune, cefalee, greţuri, vomă, febră de la 37-37,8º, comisia a stabilit că printre elevii gimnaziului a avut loc o intoxicaţie în grup, posibil de origine mixtă, microbiană sau micotică. Reieșind din cele menţionate – debutul acut al bolii la toate 12 eleve, prezenţa în anamneză a consumului de bomboane procurate în bufetul gimnaziului, posibil afectate de micele gen Aspergillus, fapt confirmat prin analizele de laborator din masele vomitante, masele fecale și din lavajele de pe suprafeţele inventarului bufetului gimnaziului, tabloul clinic asemănător la toate 12 eleve, se poate concluziona că printre elevii gimnaziului s. Pănășești, la 17.05.2012 a avut loc o intoxicaţie alimentară de origine micotică Aspergillus, cu tablou clinic manifestat prin gastrită acută eritematoasă, nefrită interstiţială infecţioasă tranzitorie, colită infecţioasă.