Megacoledoc secundar: aspecte de etiopatogenie, diagnostic şl tratament

Abstract

Rezumat. La o serie de pacienţi, de la 5% la 10 %, necătând la restabilirea fluxului biliar după PSTE, continuă suferinţa biliară, manifestată prin tabloul clinic de icter mecanic tranzitoriu, colangită cronică recidivantă, litiază coledociană primară. Reinstalarea patologiei biliare este cauzată de dezvoltarea refluxului duodenocoledocian pe fundalul duodenostazei şi insuficienţei de PDM. Studiul efectuat pe o perioadă de 10 ani (1992-2002) include un număr de 37 de bolnavi. Toţi pacienţii au suportat în anamneză colecistectomie şi ulterior reintervenţii la căile biliare care au inclus: PSTE şi CDA cu coledocolitotomie. Algoritmul diagnostic a inclus - teste biochimice, USG, CPGRE, duodenografia, biliscintigrafia, RMN. Investigaţiile paraclinice au demonstrat prezenţa malrotaţiei duodenale cu duodenostază, refluxului duodenocoledocian pe fundalul unei PDM liber permiabile, coledoc peste 2 cm cu calculi primari coledocieni. СВР dilatată, atonică funcţional a fost numită de noi „megacoledoc secundar” şi este rezultatul proceselor distrofice musculare şi aparatului nervos ale peretelui coledocian. Până în anul 1998 tratamentul chirurgical la 16 bolnavi a constat în montarea derivaţiilor biliodigestive (coledocojejunoanastamoză şi CDA). Rezultatele au fost nesatisfăcătoare deoarece la mai mult de 50 % se păstrau semnele clinice ale morbusului biliar, datorită menţinerii refluxului duodenobiliar. Ultimile ne-au permis să propunem şi să implementăm o nouă tehnică operatorie, care exclude refluxul himusului alimentarîn arborele biliar, realizată prin exereââ' supraduodenală de coledoc cu implantarea lui în ansa Y a la Roux. Această tactică de tratament a permis însănătoşirea bolnavilor cu o reintegrare socioprofesională în 100 % cazuri.

Summary. In a group of patients from 5 % to 10 %, although the biliary flow was reestablished after ERS, the biliary pathology persists manifested through the clinical picture of transitory mechanical jaundice, chronic cholangitis and primary choledocholytiasis. Reinstallation of the biliary pathology is caused by the development of duodenobiliary reflux, on the background of duodenostasis and insufficiency of papilla Vater. This research was carried out for a period of 10 years (1992-2002), including a number of 37 patients. All the patients underwent colecistectomy and afterwards reinterventions on biliary tract including ERS, CDA with choledocholytotomy. The diagnostical algorithm included: biochemical tests, US, ERCP, duodenography, biliscintigraphy, MRI. The paraclinical investigations demonstrated the presence of duodenostasis and duodenal malrotation, duodenobiliary reflux, CBD over 2 cm with primary stones. The dilated CBD functionally atonic was named by us secondary megacholedoch. Until 1998 the surgical treatment in 16 patients included biliodigestiv anastamosis (CDA and choledochojejunoanastamosis). The results were unsatisfactory because more than in 50 % the clinical signs persisted, caused by the mentainance of the duodenobiliary reflux. This considerations allowed us to propose and implement a new operational technique which excludes the duodenobiliary reflux, consisting in supraduodenal excision of CBD with its implantation in Y loop a la Roux. This tactic of treatment allowed the recovery of the patients with socioprofessional reintegration in 100 %.