Особенности ведения после пересадки почки больных, получавших заместительную почечную терапию постоянным амбулаторным перитонеальным диализом

Abstract

Summary We have studied 17 kidney transplant recipients receiving PAPD prior transplantation. In 3 cases there was no initial graft’s function. We successfully resumed PAPD in all these patients. We use original “drop in" technique of ureterocystostomy to prevent retroperitoneal leakage of urine. Removal of peritoneal catheter must be carrying out since 30 - 35 days after transplantation if the patient has stable graft function. С ноября 2001 по март 2006 года больным из группы ПАПД выполнено 17 аллотрансплантаций почки. У 14 больных функция трансплантата была немедленной, проведения диализа в послеоперационном периоде не требовалось. В 1 случае была отсроченная функция почечного трансплантата, в 2 случаях - отсутствие функции. Всем больным , нуждающимся в проведении диализа после транспланта циипочки, удалось продолжить проведение перитонеального диализа. Этот вариант представляется более предп очти тельным, чем перевод на гемодиализ, так как последний требует дoполнительных вмешательств по созданию сосудистого доступа. Перед «включением» почечного трансплантата в кровоток проводилась инфузия растворов в объеме 3-4 литров под контролем центрального венозного давления. В послеоперационном периоде у ряда больных отмечалось значительное (по 500 - 700 мл) отделяемое по дренаж у в течение 4 - 5 дней с постепенным его уменьшением, что требовало продления сроков дренирования ложа трансплантата. Жидкость из брюшной полости ежедневно удалялась через перитонеальный катетер. При наличии примеси крови в удаляемой жидкости, брюшная полость через перитонеальный катетер ежедневно промывалась небольшим количеством диализирующего раствора. В нашем центре применяeтся антирефлюксная методика уретероцистостомии, которая обеспечивает надёжную герметизацию раны мочевого пузыря в зоне анастомоза и предотвращает возмож ность формирования мочевого затёка в ложе трансплантата. Скопление мочи в забрю шинном пространстве может стать причиной развития перитонита. При развитии перитонита показано проведение перитонеального диализа с использованием антибиотиков интраперитонеально. Удаление перитонеального катетера производится за 7 - 10 дней до выписки больного при условии стабилизации функции почечного трансплантата, отсутствия выделения жидкости из брюшной полости при аспирации и явлений перитонита, отсутствия жидкостных образований ложа трансплантата. Пациенты, получавшие ПАПД до пересадки почки, по нашему мнению, адекватно реабилитированы данным методом и хорошо подготовлены к трансплантации.