Pоль варианта уретероцистостомии для профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса после трансплантации почки

Abstract

Summary Since 2001 we use original “drop in" technique of ureterocystostomy to prevent vesicoureteric reflux (VUR) in transplanted kidney. 43 renal transplant recipients were examined by voiding cystography and ultrasound voiding cystography. No cases of VUR in transplanted kidney were found. In the group of patients with the other methods of ureterocystostomy (n=26) we detected VUR in 6 cases (21,42%). In 5 cases there were severe forms of VUR. Урологические осложнения при трансплантации почки составляют в среднем 6 - 7%. К ним относят обструкц и юмочеточника, мочевые затеки лож а трансплантата при несостоятельности анастомоза или некрозе мочеточника трансплантата. Гораздо меньшее внимание уделяется пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) в аллотрансплантат, обусловленному функциональной несостоятельностью вновь сформированного уретероцистоанастомоза (УЦА). С 2001 года нам и используется модифицированная методика УЦА по типу «drop in» c антирефлюксной защитой. Сущность методики заключается в создании антирефлю ксного механизма путем формирования подслизистого туннеля и его удлинение при фиксации мочеточника в месте его входа в подслизистый канал, а такж е удлинение и рассечение внутрипузы рной части м очеточника. У двух групп больных была изучена частота ПМР в трансплантат методом микционной цистографии и микционного ультразвукового исследования. В I группу (n=43) вошли пациенты, оперированные по нашей методике, во II группу (n=28) пациенты, у которых применялись другие вариaнты УЦА (Мебеля-Шумакова, Lich, Starzl). В I группе ПМР в трансплантат отсутствовал у всех больны х. Во II группе вы явлено 6 случаев (21,42%) ПМР в трансплантат. В 5 случаях отмечено негативное влияние ПМР на функционирование трансплантата. У 2 больных констатировано постоянное течение ПМР: в 1 случае развился острый гнойный пиелонефрит трансплантата, что потребовало его удаления; во втором случае своевременная хирургическая коррекция привела к выздоровлению больного. У 2 больных отмечено интермиттирую щее течение ПМР: у одного из них произведена реконструктивная операция с формированием пиелоуретер о анастомоза с собственнымм очеточником, у второго больного трансплантатэктомия выполнялась на фоне уросепсиса с наруш ением функции трансплантата, и привела к смерти. В 2 случаях течение ПМР носило латентный характер, однако в 1 случае привело к потере функции трансплантата через 5 лет, у второго больного спустя 3 года после операции сущ ественного отрицательного влияния на пересаженную почку нет. И спользуем ая нам и м етодика формирования УЦА представляется более надежной в плане профилактики развития ПМР в трансплантат.