Obiective de diagnostic și tratamentul malocluziei de clasa III Angle asociată cu asimetrii faciale

Abstract

Introducere: Anomaliile dento-maxilare (ADM) determină dismorfia unităţilor maxilare cu o varietate de semne funcţionale şi estetice. Pe prim plan, conceptul dat fixează dezechilibrul facial,care deseori este greu suportat de către pacienţi.Malocluzia de clasa III Angle se caracterizează prin raporturi molare mezializate şi decalaj frontal invers în raport cu baza craniană.Din geneza anomaliei date fac parte ca factori favorizanţi atât cel genetic cât şi cel muscular prin intermediul factorului funcţional ocluzal.

Scopul lucrării: Evaluarea obiectivelor de diagnostic şi tratamentului malocluziei de clasa III Angle cu prezenţa asimetriei faciale. Materiale și metode: Prezentare caz clinic.Pacient R.V. 17 ani s-a prezentat la clinica stomatologică cu următoarele acuze: tulburări masticatorii, dureri musculare şi tulburări estetice.Conform examenului clinic exobucal se depistează profil concav, prăbuşirea buzei superioare, etajul inferior al feţei mărit,o proeminenţă uşoară a mentonului cu buza inferioară,asimetrie facială, laterodeviaţie. Endobucal s-a determinat raport mezializat la nivel canin şi molar,ocluzie inversă cu înghesuiri dentare. În sens transversal- în regiunea frontală se observă o deviere a liniei interincisivale inferioare spre stânga cu 2 mm, iar cea superioară coincide cu linia medie a feţei,ceea ce este argumentat şi în rapoartele ocluzale statice.

1) Examenul paraclinic constituit din OPG, examen fotostatic (fig. 1 şi fig.3) şi cefalometrie

2) au relatat următorii indici pretratament (tab. 1) FMA cu valoarea 13,3°-tipologie scheletică în sens vertical hipodivergentă; IMPA 95,9 °-proclinaţia incisivilor inferiori ;SNA 77°- retrognatism maxilar; ANB -3,9° -confirmă clasa III scheletată. Rezultate: Obiectivele de tratament au fost :nivelarea arcadelor dentare,realizarea saltului articular, stabilirea caninilor şi molarilor într-un raport corect şi funcţional. Tratamentul a debutat cu fixarea tehnicii adezive cu utilizarea arcului NiTi 0,16" cu scopul nivelării arcadelor.Aplicarea catenelor elastice schimbate periodic au fost implicate pentru distalizarea caninilor. Saltul articular- o etapă importantă de tratament realizată cu ajutorul arcurilor rigide şi prin intermediul tracţiunii elastice intermaxilare folosind inele elastice. Au fost create stopuri ocluzale fixe la nivelul molarilor ambelor arcade cu compozit fotopolimerizabil în urma cărora s-a stabilit un raport corect al incisivilor în sens sagital.Ultima etapă a fost constituită de închiderea spaţiilor interdentare.La finalul tratamentului au fost aplicate elemente de contenţie- Retainer pe ambele arcade de la canin la canin. Posttratament se observă normalizarea raportului molar şi a centrului incisival. Astfel aspectul facial s-a îmbunătăţit atât în profil lateral cât şi anterior.

Concluzii: 1.Diagnosticul şi tratamentul malocluziei de clasa III Angle necesită o planificare detaliată pentru a obţine proporţionalitate a aparatului dento-maxilar în trei direcţii ale spaţiului.

2.Obiectivele de bază în diagnosticarea şi tratamentul malocluziei de clasa III Angle forma dento-alveolară reprezintă: studiul biometric, examen cefalometric, îndepărtarea factorilor cauzali şi saltul articular.

3.Etapele importante în armonizarea raporturilor dento-alveolare sunt modificarea axului dinţilor frontali şi supraacoperirea frontală acceptabilă.