Eficiența rezecției transuretrale en-bloc cu laser thulium a cancerului vezicii urinare non-muscular invaziv

Abstract

Rezumat. Introducere. Tratamentul actual pentru NMIBC (cancer al vezicii urinare non-muscular invaziv) reprezintă rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT), care se combină cu instilații intravezicale postoperatorii. S-a dovedit că rata recidivării patologiei depinde de calitatea intervenției chirurgicale primare. Efectuarea rezecției en-bloc cu laser a devenit posibilă datorită apariției laserului holmium (Ho:YAG) și mai târziu, în anii 1990, apariției laserului thulium (Tm:YAG). Scopul studiului a fost compararea rezultatelor tratamentului prin rezecția en-bloc transuretrale cu laser thulium cu cel prin rezecția transuretrală a tumorilor vezicii urinare non-muscular invazive. Material și metode. În perioada februarie 2017 – mai 2019 în clinica de urologie a Universității de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu” au fost tratați chirurgical 65 pacienți cu patologie tumorală a vezicii urinare. Pacienții au fost divizați în două grupe - rezecție transuretrală en-bloc cu laser thulium (TmLRBT), care a inclus 32 de pacienți, și grupul rezecției transuretrale, care a inclus 33 de pacienți. Datele obținute au fost supuse unei analize comparative. Rezultate. Analiza numerică și a localizării tumorilor a arătat că în majoritatea cazurilor, tumorile erau situate pe pereții laterali a vezicii urinare. Au fost detectate tumori cu dimensiuni de până la 3 cm în 71% din cazuri (46 de pacienți), iar tumori unice a vezicii urinare – în 65% cazuri (42 de pacienți). Stratul muscular detrusor a fost detectat în 73% cazuri în grupul TURBT și 97% cazuri în grupul TmLRBT. O mare parte din recidive în timp de 12 luni au fost detectate în grupul TURBT - 39% (13 cazuri) în zona rezecției primare – 54% (7 cazuri). Pentru grupul TmLRBT, rata de recurență a fost de 15% (5 cazuri), recidivele au apărut preponderent în zona rezecției non-primare 80% (4 cazuri). Concluzii. Rezecția transuretrală en-bloc a tumorilor non-musculare invazive a vezicii urinare utilizând laserul thulium (TmLRBT) s-a dovedit a fi o metodă de tratament eficientă și sigură în comparație cu rezecția tradițională transuretrală (TURBT). Această metodă permite obținerea probelor tumorale de calitate superioară (prezența statului muscular al detrusorului în mai multe cazuri), ceea ce contribuie la diagnosticarea și determinarea corectă a stadiului bolii. În sfârșit, duce la rezultate mai favorabile și reduce rata recidivelor.

Abstract. Introduction. The current treatment for primary NMIBC is the transurethral resection of bladder tumor (TURBT) which is combined with postoperative intravesical instillation. It has been proven that the rate of disease recurrence depends on the quality of the primary surgical operation. Due to the development of laser surgery, the appearance of holmium (Ho:YAG) and later, in the 1990s, the appearance of thulium (Tm:YAG) lasers, the en-bloc laser resection was possible. The aim of this research was to compare result after Thulium laser En-bloc transurethral resection and transurethral resection of non-muscular invasive urinary bladder tumors. Material and methods. Between February 2017 and May 2019, within the Urology Clinic of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy 65 patients with bladder tumor pathology were surgically treated. Patients were divided in two groups: Thulium laser En-bloc transurethral resection group which includes 32 patients and transurethral resection group with 33 patients. The obtained data were comparatively analyzed. Results. Tumor analysis showed that in most of the cases tumors were localized on the lateral walls of the bladder, a tumor up to 3 cm in size was detected in 71% of cases (46 patients) and single bladder tumors were detected in 65% of cases (42 patients) included in the study. Detrusor muscle was detected in 73% of cases in the TURBT group and in 97% of cases in the TmLRBT group. The majority of recurrences during the 12-month follow-up occurred in the TURBT group 39% (13 cases) in initial resection area 54% (7 cases). For TmLRBT group recurrence rate was 15% (5 cases), recurrence occurred predominantly in the non-primary resection area 80% (4 cases). Conclusions. The Thulium laser En-bloc transurethral resection of non-muscle-invasive bladder tumor (TmLRBT) proved to be an effective and safe method of treatment compared to the conventional transurethral resection (TURBT). This technique allows the obtaining of tumor samples in a higher quality (detrusor muscle is present in more cases), contributing to a correct diagnosis and staging of the disease. Finally, it leads to more favorable results and reduction of recurrence rate.