Rezecția pancreatoduodenală – experiența clinicii „Nicolae Anestiadi”

Abstract

Scopul lucrării. Analiza rezultatelor rezecției pancreatoduodenale (RPD) efectuată la pacienții spitalizați în urgență. Materiale și metode. Studiu retrospectiv-prospectiv, 2016-2021, 27 pacienţi la care s-a practicat operație Whipple, raport B/F=2,5:1, vârsta 58,6±8,1ani. Cauza spitalizării: icter – 19 (70,4%) și formaţiune intraabdominală – 8 (29,6%). Diagnosticul a fost stabilit prin: TC – 22 (81,5%)cazuri, RMN – 3 (11,1%) şi CPGRE – 12 (44,2%). S-au analizat două loturi: lot. I – RPD cu stentare preoperatorie și lot. II – RPD fără decompresie biliară preoperatorie. Rezultate. Rata RPD la pacienții cu TP cefalice spitalizați în urgență a constituit 16,6%(n=27). Lotul I – 8 (29,6%), vârsta 57,5±6,2 ani, bilirubinemia la internare 218,8±65,7 mmol/l; stentare endoscopică efectuată în primele 5 zile de spitalizare, timpul de la decompresie până la intervenţie – 12,0±6,54 zile, durata intervenției 346,5±37,8 min, zile de spitalizare 29,8±12,5 zile, inclusiv ATI – 6,0 zile. Întrun caz din cauza concreșterii TP s-a efectuat hemicolectomie dreaptă. Complicațiile p/op specifice – 4 (50%), mortalitatea p/op – 2 (25%). Lotul II – 19 (70,4%), vârsta 58,0±9,0 ani, bilirubinemia la internare 82,0±13,5 mmol/l, durata intervenției 322,3±55,5 min, zile de spitalizare 30,6±14,8 zile, inclusiv ATI – 8,0±3,2 zile, complicații p/op – 8 (42,1%), mortalitatea p/op – 2 (10,5%): decedat la 12 și 56 zile p/op din cauza complicațiilor septice intraabdominale. Concluzii. Rata operațiilor cu viză de radicalitate la pacienții cu TP cefalică, spitalizați în urgență, rămâne joasă din cauza diagnosticului tardiv, icterul fiind cea mai frecventă cauză de adresare. Stentarea endoscopică preoperatorie este frecvent practicată pentru rezolvarea sindromul colestatic sever (bilirubinemie cca 200 mmol/l) la pacienții cu TP cefalică. Rata letalității postoperatorii în loturile studiate a fost similară; durata spitalizării și morbiditatea postoperatorie semnificativ mai elevată la pacienții supuși rezecției pancreatoduodenale.

Aim of study. To analyze the results of pancreaticoduodenal resection(PDR) performed in patients hospitalized in an emergency. Materials and methods. Retrospective-prospective study, 2016-2021, 27 patients undergoing Whipple surgery, gender ratio=2.5:1, age 58,6±8,1years. Cause of admission: jaundice 19 (70,4%) and intraabdominal mass 8 (29,6%). Diagnosis was established by CT 22 (81,5%) cases, MRI 3 (11,1%), and ERCP 12 (44,2%). Two groups were analyzed: group I – PDR with preoperative stenting, and group II – PDR without preoperative biliary decompression. Results. The rate of PDR in patients with cephalic PT hospitalized in an emergency was 16,6% (n=27). Group I – 8 (29,6%), age 57,5±6,2 years, bilirubin level on admission 218,8±65,7 mmol/l; endoscopic stenting performed within the first 5 days after hospitalization, time period from biliary decompression to surgery 12,0±6,54 days, duration of intervention 346,5±37,8 min, hospital stay 29,8±12,5 days, including ICU – 6 days. In one case right hemicolectomy was performed. Specific postoperative complications – 4 (50%), postoperative mortality – 2 (25%). Group II – 19 (70,4%), age 58±9 years, bilirubinemia on admission 82±13,5 mmol/l, duration of surgery 322,3±55,5 min, hospital stay 30,6±14,8 days, including ICU – 8±3,2 days, postoperative complications – 8 (42,1%), postoperative mortality – 2 (10.5%): died at 12th and 56th day due to intra-abdominal septic complications. Conclusions. The rate of radical surgery in patients with cephalic PTs hospitalized in an emergency remains low due to late diagnosis, the jaundice being the most common cause of admission. Preoperative endoscopic stenting is frequently performed in patients with severe cholestatic syndrome (bilirubinemia>200 mmol/l). Postoperative mortality rates in the studied groups were similar; significantly higher duration of hospital stay and postoperative morbidity were registered in patients undergoing pancreaticoduodenal resection.