Diagnosticul și tratamentul apendicitei acute la bătrâni: Teză de doctor în științe medicale: 321.13 – Chirurgie

Abstract

Teza este expusă pe 169 pagini, constă din introducere, 5 capitole, concluzii generale, recomandări practice, 78 tabele, 48 figuri, 165 surse bibliografice. La tema tezei au fost publicate 8 lucrări științifice. Cuvinte-cheie: apendicita acută, scor diagnostic, bătrâni Domeniul de studiu: 321.13 – chirurgie Scopul cercetării: Ameliorarea rezultatelor tratamentului cu perfectarea conduitei diagnostico-curative prin elaborarea unui scor diagnostic al apendicitei acute distructive la vârstnici. Obiectivele studiului: (1)Studierea particularităților clinice și paraclinice ale AA la pacienții bătrâni, aspectele organizaționale și juridice de utilizare a SD în AA și efectuarea unei analize metodologice comparative a scorurilor existente; (2)Validarea scorurilor standardizate prin formularea principiilor metodologice unificate de crearea SD AA, algoritmilor de implementare și evaluarea comparativă a acestora în determinarea diagnosticului și conduitei medicale la vârstnicii cu AA; (3)Elaborarea unui scor de diagnosticare cu algoritmul clinico-paraclinic propriu de aplicare, creat pe baza principiilor metodologice comune, având ca scop diagnosticarea AA distructive la vârstnici; (4)Studierea eficacității SD AA elaborat prin evaluarea comparativă cu diagnosticul clinic tradițional nestandardizat al AA și cu SD AA Alvarado; (5)Concretizarea tacticii medico-chirurgicale la pacienții cu apendicita acută la o vârstă înaintată. Noutatea și originalitatea cercetării: Pentru prima dată sunt evaluate aspectele organizaționale și juridice de utilizare a SD în AA la bătrâni efectuându-se o analiză metodologică sistematică a acestora. Au fost formulate principiile metodologice unificate pentru crearea unui SD în AA, au fost introduse noi definiții pentru formarea și evaluarea comparativă a eficacității unui SD în AA și au fost determinați parametri optimi ai acestora. În baza unor noi principii metodologice, luând în considerare formele distructive de AA, a fost creat SD AA la bătrâni și un algoritm de implementare clinică. S-a efectuat evaluarea SD AA creat în funcție de „factorii de risc” stabiliți pentru diagnosticul AA. A fost efectuată o evaluare comparativă a SD în AA creat și al algoritmului său cu diagnosticul clinic nestandardizat al AA și SD AA Alvarado. Problema științifică aplicativă soluționată în cadrul studiului prezentat constă în estimarea informativității metodelor de diagnostic, precum și clinic nestandardizat, SD AA Alvarado la bătrâni în comparație cu SD nou elaborat, direcționate spre argumentarea managementului optimal, reducerea letalității și morbidității postoperatorii, recuperare rapidă și eficientă cu restabilirea calității vieții. Implementarea rezultatelor științifice: În baza acestui studiu au fost implementate noi metode de diagnostic și tratament al pacienților bătrâni cu apendicita acută în secția de chirurgie al IMSP SCM „Sf. Arh. Mihail” (or. Chișinău, Republica Moldova) și în procesul didactic al catedrei de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi” a IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”.

Диссертация изложена на 169 страницах, состоит из введения, 5 глав, общих выводов, практических рекомендаций, 78 таблиц, 48 рисунка, 165 библиографических источников. По теме диссертации опубликовано восемь научных работ. Ключевые слова: острый аппендицит, диагностическая шкала, пожилой возраст Область обучения: 321.13 - хирургия Цель исследования: Улучшить результаты лечения за счет совершенствования диагностики и лечения путем разработки диагностической шкалы острого деструктивного аппендицита у пожилых людей. Задачи исследования: (1) Изучить клинические и параклинические особенности ОА у пожилых пациентов, организационно-правовые аспекты использования ДШ при ОА и провести сравнительный методологический анализ существующих балльных оценок; (2) Валидация стандартизированных оценок путем формулирования единых методологических принципов создания ШД при ОА, алгоритмов их применения и их сравнительной оценки при определении диагноза и лечебного поведения у пожилых с АА; (3) Разработка современной клинической оценки и клинико-пара клинического алгоритма ее применения, основанных на единых методологических принципах, для диагностики ОА у пожилых; (4) Изучить эффективность разработанной ДШ ОА путем сравнительной оценки с традиционной нестандартизированной клинической диагностикой ОА и ДШ ОА Альварадо; (5) Конкретизировать медико-хирургическую тактику ведения пациентов с острым аппендицитом в пожилом возрасте. Новизна и оригинальность исследования: Впервые оценены организационно-правовые аспекты использования ШД при ОА у пожилых людей и проведен их системный методологический анализ. Сформулированы единые методологические принципы создания ДШ в ОА, введены новые определения для формирования и сравнительной оценки эффективности ДШ в ОА и определены их оптимальные параметры. На основе новых методологических принципов, с учетом деструктивных форм ОА, созданы ДШ при ОА у пожилых и алгоритм клинического применения. Проведена оценка созданного ДШ ОА в соответствии с установленными „факторами риска” диагностики ОА. На основе предложенного алгоритма проведена сравнительная оценка созданного ДШ АА и его алгоритма с нестандартизированным клиническим диагнозом ОА и ДШ ОА по Альварадо. Основная прикладная научная задача, решаемая в представленном исследовании, заключается в оценке информативности диагностических методов, а также нестандартизированного клинического, ДШ Альварадо ОА у пожилых людей в сравнении с вновь разработанным ДШ, направленным на аргументацию оптимального ведения, снижение послеоперационной летальности и заболеваемости, быстрое и эффективное выздоровление с восстановлением качества жизни. Внедрение научных результатов: На основании проведенного исследования новые методы диагностики и лечения пожилых пациентов с острым аппендицитом внедрены в практической работе хирургического отделения КМБ „Св. Арх. Михаила” и в учебном процессе кафедры Хирургии N1 им. Николая Анестиади Государственного Университета Медицины и Фармации им.Николая Тестемицану Республики Молдова.

The thesis is presented on 169 pages, consists of introduction, 5 chapters, general conclusions, practical recommendations, 78 tables, 48 figures, 165 bibliographical sources. Eight scientific papers have been published on the thesis topic. Keywords: acute appendicitis, diagnostic score, elderly Field of study: 321.13 - surgery Research aim: To improve patient outcomes by developing a diagnostic score that can enhance the diagnosis and treatment of acute destructive appendicitis in elderly patients. Objectives of the research: (1) To study the clinical and paraclinical features of AA in elderly patients, the organisational and legal aspects of using SD in AA and to perform a comparative methodological analysis of existing scores; (2) To validate standardised scores by formulating unified methodological principles for the creation of AA DS, their implementation algorithms and their comparative evaluation in determining the diagnosis and medical management in elderly patients with AA; (3) To develop a contemporary clinical score and its clinical-paraclinical application algorithm, based on common methodological principles, for the diagnosis of AA in elderly patients; (4) To study the effectiveness of the developed AA DS by comparative evaluation with the traditional non-standardised clinical diagnosis of AA and the Alvarado AA DS; (5) To concretise the medical-surgical tactics in patients with acute appendicitis in the elderly. Novelty and originality of the research: For the first time the organizational and legal aspects of the use of DS in AA in elderly people are evaluated and a systematic methodological analysis of these aspects is carried out. Unified methodological principles for the creation of an DS in AA have been formulated, new definitions for the formation and comparative evaluation of the effectiveness of an DS in AA have been introduced and their optimal parameters have been determined. An algorithm of clinical implementation has been developed based on new methodological principles, taking into account the destructive forms of AA and AA DS in the elderly. The AA DS created has been evaluated according to established risk factors for AA diagnosis. A comparative evaluation of the created AA DS and its algorithm has been performed against the non-standardized clinical diagnosis of AA and the Alvarado AA DS. The research intends to evaluate the effectiveness of diagnostic methods and compare the nonstandardized clinical approach of DS AA Alvarado with the newly developed DS. The objective is to facilitate optimal management, minimize postoperative morbidity and mortality, and achieve a prompt and efficient recovery with restored quality of life. The application of these scientific results. The new diagnostic and treatment methods for acute appendicitis in elderly patients have been implemented in surgery departments of including IMSP SCM „St. Archangel Mihail” in Chișinău, and in the curriculum of Surgery in the Department of Surgery no.1 „Nicolae Anestiadi” of the State University of Medicine and Pharmacy „Nicolae Testemițanu”, Republic of Moldova.