Indici clinico-radiologici în tratamentul disfuncției mandibulocraniene în edentațiile parțiale terminale: 323.01 Stomatologie: Teza de doctor în științe medicale

Abstract

Structura tezei. Textul tezei este expus pe 116 pagini text de bază, procesate la calculator, fiind constituită din: lista abrevierilor, introducere, 4 capitole, concluzii generale, recomandări practice, bibliografia din 185 de surse și 2 anexe. Materialul ilustrativ include 15 de tabele, 26 de figuri și 2 formule. Cuvinte-cheie: disfuncții mandibulocraniene, suport ocluzal posterior, edentații parțiale terminale, parametri imagistici, funcția orală, diagnostic. Domeniul de studiu: 323.01 – Stomatologie Scopul lucrării: Determinarea indicilor clinici și imagistici asociați prezenței edentației parțiale terminale la pacienți cu disfuncții mandibulocraniene. Obiectivele cercetării: Evaluarea impactului edentației terminale asupra prezentării imagistice la nivel de ATM a disfuncției mandibulocraniene. Determinarea influenței edentațiilor parțiale terminale asupra expresiei indicilor clinico-funcționali ai disfuncției mandibulocraniene conform protocolului DC/TMD. Stabilirea efectului edentațiilor parțiale terminale asupra expresiei indicilor clinici calitativi și cantitativi ai durerii la pacienți cu disfuncții mandibulocraniene. Identificarea prin evaluare comparativă a indicilor imagistici și clinici cu potențial de expresie diferită la pacienți cu disfuncții mandibulocraniene cu diferit statut dentar (absența/prezența edentațiilor parțiale terminale). Noutatea și originalitatea științifică: A fost relevat că asocierea edentațiilor parțiale terminale la pacienți cu disfuncție mandibulocraniană are un impact asupra constatărilor clinico-imagistice, preponderent în baza expresiei mai pronunțate a simptomaticii articulației temporomandibulare și tendințe de prezentare radiologică a modificărilor la nivel de ATM. A fost demonstrat că condilul mandibular este preponderent mai frecvent afectat cantitativ-imagistic față de alte elemente constituente ale articulației temporomandibulare în caz de asociere a edentațiilor parțiale terminale la pacienți cu disfuncții mandibulocraniene. Au fost identificate principalele tendințe de modificare a parametrilor structurali per element a sistemului stomatognat: condil articular (anteriorizarea poziției, modificare lungimii sagitale și anteroposterioare, modificarea unghiului și poziției în plan mediosagital); fosa glenoidă (tendințe de îngroșare). S-a observat în baza analizei corelaționale că o dată cu asocierea edentației parțiale terminale se atestă modificări semnificative ale structurii inter-relațiilor dintre parametrii imagistici ai articulației temporomandibulare. S-a determinat că o dată cu asocierea edentației parțiale terminale în caz de disfuncție mandibulocraniană, se observă tendințe de agravare a manifestării sindromului algic (sporirea duratei), cât și a intensității expresiei, severității și numărului de simptome. S-a identificat că efectul tratamentului protetic de suplinire a breșelor edentate prezintă tendințe de modificare a proceselor patologice de modificare osoasă la nivel de structuri a ATM, cu anumite tendințe determinate pe termen scurt (6 luni post-tratament). Valoarea aplicativă a lucrării. S-a determinat că pe lângă utilizarea instrumentelor standardizate din protocolul DC/TMD, este recomandată utilizarea instrumentelor adiționale protocolului pentru descrierea severității patologiei și a diversității/volumului de încărcare simptomatică. Se recomandă ca evaluarea imagistică a modificărilor osoase la nivel de ATM la pacienți cu disfuncții mandibulocraniene să fie realizată și în dinamică, în special la asocierea edentațiilor terminale, însă cu luarea în considerare a limitărilor privind expunerea rațională la radiații ionizante. În baza rezultatelor se recomandă instituirea unui protocol de diagnostic extins pentru cuantificarea impactului disfuncțiilor mandibulocraniene la pacienți cu edentații terminale la diferite nivele (funcțional, structural-imagistic, cantitativ-senzorial și aprecierea calitatea vieții). Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele cercetărilor științifice au fost implementate în procesul de cercetare, activitate metodologică și clinică la Clinicile stomatologice „Level Dent”, ”Dr. Romaniuc” și ”Fala Dental”, cât și în procesul didactic de instruire continuă la Catedra de Stomatologie terapeutică a USMF ”Nicolae Testemițanu”.

Структура диссертации. Текст диссертации представлен на 116 основных страницах текста, обработанных на компьютере, и состоит из: списка сокращений, введения, 4 глав, общих выводов, практических рекомендаций, библиографии из 185 источников и 3 приложений. Иллюстративный материал включает 15 таблицу, 26 рисунков и 2 формул. Ключевые слова: краниомандибулярные дисфункции, задняя окклюзионная опора, концевые дефекты зубных дуг, частичная адентия, параметры визуализации, функция полости рта, диагностика. Область обучения: 323.01 – Стоматология Цель работы: Определение клинических и рентгенологических показателей, связанных с наличием концевой частичной адентии у пациентов с краниомандибулярными дисфункциями. Задачи исследования: Оценка влияния концевых дефектов зубных дуг на рентгенологическую картину краниомандибулярной дисфункции на уровне ВНЧС. Определение влияния концевых дефектов зубных дуг на выраженность клинико-функциональных показателей краниомандибулярной дисфункции по протоколу DC/TMD. Определение влияния концевой адентии на выраженность качественных и количественных клинических показателей боли у пациентов с краниомандибулярными дисфункциями. Выявление путем сравнительной оценки рентгенологических и клинических показателей с возможностью различной выраженности у пациентов с краниомандибулярными дисфункциями в зависимости от различного стоматологического статуса (отсутствие/наличие терминальной частичной адентии). Научная новизна и оригинальность: Выявлено, что сочетание концевых частичных адентий у пациентов с краниомандибулярной дисфункцией оказывает влияние на клинико -рентгенологические данные, в основном основанные на более выраженной выраженности симптомов височно-нижнечелюстного сустава и тенденциях рентгенологической картины изменений ВНЧС. Показано, что при сочетании терминальных частичных адентий у пациентов с краниомандибулярными дисфункциями количественно-визуализируемо преимущественно чаще поражается мыщелок нижней челюсти, чем другие составные элементы височно-нижнечелюстного сустава. Выявлены основные тенденции изменения структурных параметров каждого элемента стоматогнатической системы: суставного мыщелка (переднее положение, изменение сагиттальной и переднезадней длины, изменение угла и положения в срединно-сагиттальной плоскости ); суставная ямка (тенденция к утолщению). На основе корреляционного анализа отмечено, что при сочетании концевой частичной адентии подтверждаются существенные изменения в структуре взаимосвязей между параметрами визуализации височно-нижнечелюстного сустава. Установлено, что наряду с сочетанием концевой частичной адентии при краниомандибулярной дисфункции наблюдаются тенденции к ухудшению выраженности болевого синдрома (увеличению продолжительности), а также интенсивности выраженности, выраженности и количества симптомов. Выявлено, что эффект от ортопедического лечения по замещению беззубых промежутков имеет тенденцию к модификации патологических процессов изменения кости на уровне структур ВНЧС, причем определенные тенденции определяются в краткосрочном периоде (через 6 мес. после лечения). Прикладная ценность работы. Установлено, что помимо использования стандартизированных инструментов протокола DC/TMD, рекомендуется использование дополнительных протокольных инструментов для описания тяжести патологии и разнообразия/объема симптоматической нагрузки. Визуальную оценку костных изменений на уровне ВНЧС у пациентов с краниомандибулярными дисфункциями рекомендуется проводить также в динамическом режиме, особенно в сочетании с концевыми частичными адентиями, но с учетом ограничений относительно рационального воздействия ионизирующей радиации. На основании полученных результатов рекомендуется разработать расширенный диагностический протокол для количественной оценки влияния краниомандибулярных дисфункций у пациентов с концевыми дефектами зубных дуг на различных уровнях (функциональном, структурно-рентгенологическом, количественно-сенсорном и оценке качества жизни). Внедрение научных результатов. Результаты научных исследований были внедрены в научно-исследовательский процесс, методическую и клиническую деятельность в стоматологических клиниках «Level Dent», «Dr. Романюк» и «Фала Дентал », а также в дидактическом процессе непрерывного обучения на кафедрах ортопедической и терапевтической стоматологии ГУМФ «Николае Тестемицану».

Thesis structure. The text of the thesis is presented on 116 basic text pages, processed on the computer, consisting of: list of abbreviations, introduction, 4 chapters, general conclusions, practical recommendations, bibliography from 185 sources and 3 appendices. The illustrative material includes 15 tables, 26 figures and 2 formulas. Key words: craniomandibular dysfunctions, posterior occlusal support, terminal partial edentulism, imaging parameters, oral function, diagnosis. Field of study: 323.01 – Dentistry The aim of the work: Determination of clinical and imaging indices associated with the presence of terminal partial edentulism in patients with craniomandibular dysfunctions. Research objectives: Evaluation of the impact of terminal edentulism on the radiological presentation at the TMJ level of the craniomandibular dysfunction. Determination of the influence of terminal partial edentulism on the expression of clinical-functional indices of craniomandibular dysfunction according to the DC/TMD protocol. Establishing the effect of terminal partial edentulism on the expression of qualitative and quantitative clinical pain indices in patients with craniomandibular dysfunctions. Identification by comparative evaluation of imaging and clinical indices with a potential for varied expression in patients with craniomandibular dysfunctions based on different dental status (absence/presence of terminal partial edentulism). Scientific novelty and originality: It were revealed that the association of terminal partial edentulism in patients with craniomandibular dysfunction has an impact on the clinical-imaging findings, mainly based on the more pronounced expression of temporomandibular joint symptoms and trends in the radiological presentation of TMJ changes. It has been demonstrated that the mandibular condyle is predominantly more frequently affected from a quantitatively radiological perspective when compared to other constituent elements of the temporomandibular joint in case of association of terminal partial edentulism in patients with craniomandibular dysfunctions. The main trends of modification of the structural parameters per element of the stomatognathic system were identified: articular condyle (anteriorization of the position, modification of the sagittal and anteroposterior length, modification of the angle and position of the condyle in the midsagittal plane); glenoid fossa (thickening tendencies). It was observed on the basis of the correlational analysis that with the association of terminal partial edentulism, significant changes in the structure of the inter-relationships between the imaging parameters of the craniomandibular joint are observed. It was determined that at the association of terminal partial edentulism in case of craniomandibular dysfunction, there are tendencies of worsening of the pain syndrome expression (increased duration), as well as the intensity of expression, severity and number of general symptoms. It was identified that the effect of the prosthetic treatment to replace edentulous gaps shows tendencies to modify the pathological processes of bone modification at the level of TMJ structures, with certain tendencies determined in the short term (6 months post-treatment). The applicative value of the work. It was determined that in addition to the use of standardized instruments from the DC/TMD protocol, the use of additional protocol instruments for describing the severity of pathology and the diversity/volume of symptom burden is recommended. It is recommended that the imaging assessment of bone changes at the TMJ level in patients with craniomandibular dysfunctions should also be performed dynamically, especially in the association of terminal edentulism, but taking into account the limitations regarding rational exposure to ionizing radiation. Based on the results, it is recommended to establish an extended diagnostic protocol for quantifying the impact of craniomandibular dysfunctions in patients with terminal edentulism at different levels (functional, structural-imaging, quantitative-sensory and assessing the quality of life). Implementation of scientific results. The results of scientific research were implemented in the research process, methodological and clinical activity at the dental clinics "Level Dent", "Dr. Romaniuc" and "Fala Dental", as well as in the didactic process of continuous training at the Department of Therapeutic Dentistry of SUMPh "Nicolae Testemițanu".