Abordarea problemelor somatice la un pacient vârstnic imunocompromis

Abstract

Introducere. Sialadenita este inflamaţia glandelor salivare şi poate deveni o provocare în cazul unui pacient imunocompromis cu multiple comorbidităţi. Scopul lucrării. Prezentăm cazul unui pacient polimorbid, cu insuficienţă renală acută pe fon de hipoperfuzie şi deshidratare de geneză infecţioasă. Materiale şi metode. Bărbat, 81 ani, internat în stare gravă, cu alterarea periodică a stării de conştiinţă; astenizat, cu imposibilitatea de a înghiţi solide şi lichide, disconfort în regiunea gâtului, polidipsie, lipsa diurezei de 12 ore. Obiectiv- tegumente uscate, formaţiune de volum în regiunea submandibulară, dureroasă la palpare, hiperemiată. Temperatura corpului 38,5°C; Tensiunea arteriala- 60/40 mmHg, Frecvenţa cardiaca- 110 b/min. Recent a suportat nefrectomie pe dreapta şi hemicolectomie dreaptă extinsă pentru cancer. în EAB- acidoza metabolică, hiperkaliemie, hipernatriemie. În analiza sângelui: creatinina 480 mmol/1; ureea 36 mmol/1, RFG 17 ml/min. La IRM- proces inflamator în glandele submandibulare cu microabcese, infiltraţie edematoasă şi edemul epiglotei. A fost iniţiată alimentaţia parenterală, repleţia volemică cu corecţia hidroelectroliţilor, antibioticoterapie, antipiretice, corticosteroizi, cateterizarea vezicii urinare (pentru monitorizarea diurezei), evaluarea EAB la fiecare 4 ore şi monitorizarea continuă. Rezultate. Treptat s-a obţinut ameliorarea stării prin dispariţia febrei, sindromului de impregnare infecţioasă, micşorarea formaţiunii; a fost trecut la alimentaţie enterală, s-a îmbunătăţit funcţia renală, s-au echilibrat dereglările hidroelectrolitice. Ulterior s-a obţinut alimentaţia per os şi mobilizarea pacientului prin deplasarea de sinestătător cu suport. Concluzie. Abordarea multidisciplinară: implicarea mai multor specialişti, îngrijirea nurselor, monitorizarea viguroasa, a permis compensarea şi externarea în stare satisfăcătoare a unui pacient aparent fără perspectivă de supravieţuire.

Background. Sialadenitis is inflammation of salivary glands and can become a challenge in an immunocompromised patient with multiple comorbidities. Objective of the study. We present a case of a polymorbid patient with acute renal failure on the background of hypoperfusion and dehydration of infectious origin. Materials and methods. Man, 81 years old, hospitalized in bad condition, with periodic alteration of consciousness; inability to swallow solids and liquids, discomfort in neck region, polydipsia, lack of diuresis. Objective- dry integuments, volume formation in the submandibular region, painful to palpation. Body temperature 38.5°C; blood pressure- 60/40 mmHg, heart rate-110 b/min. Recently underwent right nephrectomy and extended right hemicolectomy for cancer. In ABB - metabolic acidosis, hyperkalemia, hypernatremia. Blood analysis: creatinine 480 mmol/1; urea 36 mmol/1, GFR 17 ml/min. MRI - inflammatory process in the submandibular glands with microabscesses, edematous infiltration, and edema of the epiglottis. Parenteral nutrition, volume repletion with electrolyte correction, antibiotic therapy, antipyretics, corticosteroids, bladder catheterization, ABB assessment every 4 hours and continuous monitoring were initiated. Results. The improvement of the condition was achieved by the disappearance of infectious impregnation syndrome, reduction of the formation; was switched to enteral nutrition, renal function improved, hydroelectrolytic disturbances were balanced. Later, oral alimentation was obtained, and patient was mobilized by moving with support. Conclusion. The multidisciplinary approach: the involvement of several specialists, the care of nurses, the vigorous monitoring, allowed the compensation and discharge in satisfactory condition of a patient apparently with no prospect of survival.