ARTROPLASTIA TOTALĂ DE ȘOLD ÎNTR-UN CAZ DE OSTEOPETROZA

Abstract

Introducere. Osteopetroza, literalmente „os de piatră”, cunoscută și sub numele de boala oaselor de marmură sau boala Albers-Schönberg, este o maladie ereditară extrem de rară. Se caracterizează prin afectarea activității osteoclastelor, ce crește densitatea osoasă și rezistența scheletului fiind compromisă, astfel crește riscul fracturilor până la 46% cazuri. Artroplastia totală de șold (ATȘ) în osteopetroză este asociată supraviețuirea a implantului la distanța de 10 ani de 89%, dar cu 58% cazuri de reintervenții și cu o rată de 44% a fracturilor periprotetic. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz clinic de ATȘ la o pacientă cu osteope troză complicată cu pseudartroză de col femural. Material și metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa medicală. Pacienta a fost investigată prin radiografia pelvisului, regiunii lombare a coloane vertebrale și examinări de laborator. Rezultate. Pacientă de 18 ani, cu dureri și impotență funcțională a șoldului stâng, a fost inter nată în clinica de ortopedie. Din anamnestic, cu 1 an înainte a suferit o fractură de col femural și s-a efectuat osteosinteză, cu dificultăți tehnice evidente. După planificarea preop eratorie minuțioasă s-a efectuat ATȘ. Cu dificultăți preconizate s-a prelucrat cotilul cu freze, s-a instalat cupa protetică asigurat cu 2 șuruburi și aplicat insertul polietilenă crosslinkat. Canalului femural s-a dovedit a fi stenozat, deschiderea și prelucrarea lui a fost posibil doar cu ajutorul frezei de mare viteză. La tentativa de preparare cu alezoare se pro duce fractura periprotetică de femur proximal, care a fost rezolvat cu serclaje. Aplicat tija femurală cu diametrul cel mai mic și capul protetic. La evaluările clinice și radiologice la distanță s-a determinat o evoluție pozitivă. La 24 luni pacienta a relatat dureri moderate periodice. Cazul a rămas sub observație și control în dinamică. Concluzii. ATȘ în cazurile pacienților cu osteopetroză reprezintă o provocare și necesită o pregătire preoperatorie deosibită, iar dificultățile tehnice intraoperatorii sunt inevitabile.

Background. Osteopetrosis, literally “stone bone”, also known as marble bone disease or Albers-Schönberg disease, is an extremely rare hereditary disease. It is character ized by affecting the activity of osteoclasts, which increases bone density and the resistance of the skeleton being compromised, thus increasing the risk of fractures up to 46% of cases. Total hip arthroplasty (THA) in osteopetrosis is associated with a 10-year implant survival of 89%, but with 58% reoperations and a 44% rate of periprosthetic fractures. Objective of the study. Presentation of a clinical case of THA in a patient with osteopetrosis complicated by femoral neck pseudarthrosis. Material and methods. An amnestic, clinical and paraclinical data were taken from the medical record. The patient was investigated by X-ray of the pelvis, the lumbar region of the spine and laboratory examinations. Results. The 18-year-old young patient, with pain and functional impotence of the left hip, was admitted to the orthopedic clinic. From the anamnesis, 1 year before she suffered a fracture of the femoral neck and osteosynthe sis was performed, with obvious technical difficulties. After careful preoperative planning, the ATS was performed. With expected difficulties, the acetabulum was processed with cutters, the prosthetic cup was installed and secured with 2 screws, and the crosslinked polyethylene insert was applied. The femoral canal turned out to be narrowing, its opening and processing was possible only with the help of a high-speed burr. During the attempt to prepare with reamers, a periprosthetic fracture of the femur occurs, which was resolved with cerclages. Was applied the smallest diameter femoral stem and prosthetic head. Clinical and radiological evaluations at distance showed a positive evolution. At 24 months, the patient reported periodic moderate pain. The case remained under observation and dynamic control. Conclusion. THA in cases of patients with osteopetrosis ac commodates and requires special preoperative preparation, and intraoperative technical difficulties are inevitable.