Leziunile traumatice ale duodenului: algoritmul diagnostico-curativ și rezultatele tratamentului: Teză de doctor în științe medicale: Specialitatea - 321.13 Chirurgie

Abstract

Structura tezei: Lucrarea este expusă pe 100 pagini de text de bază și include: introducere, 4 capitole, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale și recomandări, bibliografie din 194 titluri, conţinut de bază, ilustrată cu 31 tabele și 44 figuri, rezultatele fiind reflectate în 27 lucrări. Cuvinte cheie: traumatism abdominal, leziune duodenală închisă, deschisă, duoden, algoritm, diagnostic, tratament. Domeniul de studiu: 321.13 – Chirurgie Scopul lucrării: Optimizarea diagnosticului și tratamentului pacienților cu leziuni traumatice ale duodenului prin sistematizarea managmentului diagnostico-curativ Obiectivele cercetării: 1. Studierea mecanogenezei și a structurii leziunilor traumatice duodenale 2. Analiza manifestărilor clinice și rolul investigațiilor paraclinice în stabilirea diagnosticului leziunilor duodenului 3. Evaluarea tacticii chirurgicale și a rezultatelor precoce ale tratamentului leziunilor taumatice duodenale conform gradului leziunii 4. Elaborarea conduitei diagnostico- curative a pacienților cu leziuni traumatice ale duodenului. Noutatea şi originalitatea ştiinţifică a cercetării: Pentru prima dată, în Republica Moldova, s-a efectuat un studiu complex, în care au fost abordate leziunile traumatice duodenale închise și deschise – una din problemele majore, managementul cărora este controversat, în permanentă discuție și studiere. Au fost evaluați factorii demografici și de comportament care contribuie la mortalitatea LTD. S-a evidențiat intervalul critic de 6 ore pentru intervenții medicale critice pentru viață. Au fost furnizate date relevante pentru îmbunătățirea protocoalelor și a fost identificată necesitatea unor noi tehnici chirurgicale. A fost stabilită ierarhizarea intervențiilor chirurgicale, cu recomandări practice adecvate staționarelor de profil chirurgical. Problema ştiinţifică soluţionată: Studiul abordează managementul leziunilor traumatice duodenale, care este complex, controversat, prin integrarea specialiștilor din multiple discipline, inclusiv medici de urgență, chirurgi generaliști, imagiști și endoscopiști. S-a demonstrat necesitatea abordării individuale a pacienților traumatizați cu LTD în baza unui algoritm diagnostico-curativ. S-a identificat un interval critic de 6 ore pentru intervenții medicale vitale, în timp util, bazat pe evaluarea factorilor de risc demografici și comportamentali care contribuie la mortalitatea leziunilor duodenale. În baza cercetării, s-a evidențiat necesitatea îmbunătățirii protocoalelor clinice, pentru un management adecvat și individualizat. S-au introdus o nouă tehnică în abordarea leziunilor traumatice duodenale – operația Konishi. Semnificaţia teoretică: Studiul reprezintă o contribuție teoretică semnificativă în domeniul managementului leziunilor traumatice duodenale, oferind o perspectivă integrată și actualizată asupra strategiilor de diagnosticare, tratament și prevenție în această patologie critică. S-a sistematizat conduită diagnostico-curativă a pacienţilor cu LTD închise și deschise. Valoarea aplicativă a lucrării: Cercetarea poate ghida managementul pacienților cu leziuni traumatice duodenale și promovează inovația și educația continuă în domeniu, prin dezvoltarea unor practici chirurgicale mai eficiente, elaborarea unui algoritm diagnostico-curativ în baza abordării diferenţiate a pacienţilor cu leziuni traumatice duodenale, în funcţie de factorii de risc. Metodele de rezolvare sunt diferite în raport cu hemodinamica, topografia leziunii, gravitatea lezională și intreconexiunea cu alte structuri. Implementarea rezultatelor ştiinţifice. Rezultatele studiului au fost implementate în practica cotidiană a secţiilor de chirurgie din cadrul Institutului de Medicină Urgentă şi în procesul didactic al Catedrei de Chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi” a USMF „Nicolae Testemiţanu”.

Диссертация изложена на 100 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, рекомендаций, библиографии из 194 источников, 31 таблиц, 44 фигур, результаты отражены в 27 публикациях. Ключевые слова: абдоминальная травма, закрытая и открытая травма живота, травма 12-перстной кишки, алгоритм, диагностика, лечение. Область исследования: 321.13 - Xирургия Цель работы: Оптимизация диагностики и лечения больных с травматическими повреждениями двенадцатиперстной кишки путем систематизации диагностической и лечебной тактики. Задачи исследования: 1. Изучение механогенеза и структуры травматических повреждений двенадцатиперстной кишки 2. Анализ клинических проявлений и роль параклинических методов исследований в установлении диагноза повреждения двенадцатиперстной кишки 3. Оценка хирургической тактики и ранних результатов лечения повреждений двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени поражения 4. Разработка диагностически-лечебной тактики ведения больных с травматическими повреждениями двенадцатиперстной кишки. Научная новизна и оригинальность исследования: Впервые в Республике Молдова проанализированы результаты лечения больных c закрытыми и открытыми повреждениями 12-пёрстной кишки, осуществлена иерархизация лечебнo- диагностических мероприятий; проведено комплексное исследование закрытых и открытых травматических повреждений 12–перстной кишки, менеджмент которых является спорным, постоянно обсуждаемым и изучаемым. Oпределены факторы, способствующиe смертности при травмах 12-перстной кишки. Установлен критический интервал в 6 часов для проведения первостепенных вмешательств; получены данные для совершенствования протоколов лечения; даны практические рекомендации. Решенная научная задача: Pассмотрены вопросы тактики лечения травм 12-перстной кишки, которые являются сложными, противоречивыми, путем интеграции специалистов различных профилей. Определен индивидуальный подход на основе лечебно-диагностического алгоритма. Установлен критический интервал в 6 часов для проведения жизненно важных мероприятий, для снижения смертности при травме 12-перстной кишки. Внедрена новaя методикa лечения травматических повреждений 12-перстной кишки - операция Кониши. Теоретическая значимость: Исследование представляет собой значительный теоретический вклад в лечение травматических повреждений 12 – перстной кишки, дающая комплексный и современный взгляд на стратегии диагностики, лечения и профилактики данной критической патологии. Систематизировано лечебно-диагностическая тактика ведение пациентов с закрытыми и открытыми повреждениями 12-перстной кишки. Практическая значимость работы: Проведенное исследование может стать руководством для ведения пациентов с травматическими повреждениями 12-перстной кишки и разработки более эффективных методов лечения путем создания лечебно-диагностичсекого алгоритма. Методы решения проблемы различаются в зависимости от гемодинамики, топографии поражения, тяжести поражения и взаимосвязи с другими структурами. Внедрение результатов исследования: Результаты внедрены в повседневную практику хирургических отделений Института неотложной медицины г. Кишинёва и в учебный процесс кафедрыХирургии №1 им. «Николае Анестиади» ГУМФ им. «Николае Тестемицану».

Thesis structure: The dissertation is presented on 100 pages of main the text and includes: introduction, 4 chapters, synthesis of the obtained results, general conclusions and recommendations, bibliography of 194 titles, main content, illustrated with 31 tables, 44 figures, and 27 research papers. Key words: abdominal trauma, closed duodenal injury, open duodenum, duodenum, algorithm, diagnosis, treatment. Field of study: 321.13 – surgery. The aim of the study: Optimization of diagnosis and treatment of patients with traumatic duodenum injuries by systematizing diagnostic-curative management. Research objectives: 1.study of the mechanogenesis and structure of traumatic duodenal injuries. 2.analysis of clinical manifestations and the role of paraclinical investigations in the diagnosis of duodenum lesions. 3. evaluation of surgical tactics and early results of treatment of duodenal taumatic lesions according to the extent of the lesion. 4. elaborate a diagnostic and curative conduct of patients with traumatic injuries of the duodenum. Scientific novelty and originality of the research: For the first time in the Republic of Moldova, a complex study was carried out, which adressed closed and open traumatic duodenal injuries– a major problem, the management of which is controversial. The demographic and behavioural factors contributing to the mortality of TDI were assessed. The life saving interval of 6 hours for critical medical interventions was highlighted. The research data proved the lack of protocol and the need for new surgical techniques in the management of TDI. The hierarchy of surgical interventions has been established, with practical recommendations appropriate to surgical profile stations. The solved scientific problem. The study addresses the management of TDI, and it integrates multiple specialists, including emergency doctors, general surgeons, imaging specialists and endoscopists. The need for individual approach of patients with TDI based on a diagnostic-curative algorithm has been proven. A critical 6-hour time interval for vital medical interventions has been identified based on the risk factors contributing to the mortality of duodenal lesions. The research highlighted the need to improve clinical protocols for adequate and individualized management. A new technique has been introduced in the approach of traumatic duodenal injuries – Konishi operation. Theoretical importance: The study represents a significant theoretical contribution in the field of duodenal traumatic injury management, providing an integrated and updated perspective on the strategies of diagnosis, treatment and prevention in this critical pathology. Applied value of the research: The research can guide the management of patients with traumatic duodenal injury by developing more effective surgical techniques, developing a diagnostic-curative algorithm based on the differentiated approach of patients with TDI. The methods depend on the hemodynamics, topography of the lesion, lesion severity and interconnection with other structures of the patient. The implementation of the scientific results. The results of the study have been implemented in the daily practice of the surgical departments of the Institute of Emergency Medicine and in the didactic process of the Department of Surgery No.1 "Nicolae Anestiadi" of the "Nicolae Testemitanu" Medical University.