USMF logo

Institutional Repository in Medical Sciences
of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
of the Republic of Moldova
(IRMS – Nicolae Testemitanu SUMPh)

Biblioteca Stiintifica Medicala
DSpace

University homepage  |  Library homepage

 
 
Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/20.500.12710/20621
Full metadata record
DC FieldValueLanguage
dc.contributor.authorBotnaru, V.
dc.contributor.authorGavriliuc, A.
dc.contributor.authorRusu, Doina
dc.contributor.authorMunteanu, Oxana
dc.contributor.authorPanfil, Ludmila
dc.date.accessioned2022-05-04T10:52:30Z
dc.date.available2022-05-04T10:52:30Z
dc.date.issued2006
dc.identifier.citationBOTNARU, V., GAVRILIUC, A., RUSU, Doina, et al. Dificultăţi de interpretare a modificărilor pulmonare la bolnavul uremic (caz clinic). In: Arta Medica. 2006, ed. spec., rezumatele congresului 4 de Urologie, Dializă și Transplant Renal, pp. 87-88. ISSN 1810-1852.en_US
dc.identifier.issn1810-1852
dc.identifier.urihttp://repository.usmf.md/handle/20.500.12710/20621
dc.description.abstract„Uremic lung” is a spectrum of pulmonary disease in renal failure wich ranges from asymptomatic changes in pulmonary capillary membrane permeability to pulmonary edema and finally to uremic pneumonitis. Pulmonary edema in uremic patient caused considerable difficulties of distinction on plain chest X-ray with other pulmonary lesions. „Plămânul uremic " este definit ca un sindrom clinicoradiologic polimorf, legat patogenetic de uremie şi caracterizat histologic prin exsudare intra- sau/şi interalveolară, cu reacţie histio-monocitară caracteristică şi prin răspuns particular al celulelor alveolare mari. Cazul de edem pulmonar la un pacient uremic creează dificultăţi de interp retare a modificărilor radiologice. Retenţia de lichid în uremie determină deseori insuficienţa cardiacă congestivă şi/sau edemul pulmonar. Dar sunt raportate cazuri de edem pulmonar necardiogen (presiunea în artera pulmonară fiind normală), datorat creşterii permeabilităţii capilarelor pulmonare şi transsudării intraalveolar a lichidului bogat în proteine. Reacţia epiteliului alveolar (injuria pneumocitelor) şi exsudatul fibrinoid septal sau intraalveolar sunt considerate elementele histologice caracteristice plămânului uremic, dar nu patognomonice. Mecanismele implicate în patogenia plămânului uremic sunt multiple: retenţia hidrică, hipertensiunea arterială, insuficienţa cardiacă, toxemia uremică, hipoxemia, anemia, modificările proteinelor plasmatice, mecanismele imunoalergice, însă nu există dovezi sigure pentru a susţine vreunul dintre ele. Este posibil ca principalul mecanism să-l constituie modificările cantitative şi calitative ale surfactantului pulmonar, determinate de tulburările hidroelectrolitice, toxice şi m etabolice din cursul oricărei insuficienţe renale. Radiologic, apare o opacitate „în aripi de fluture”, de intensitate subcostală, difuză, cu baza la hil şi infrahilar. Clinic există o discrepanţă între dispnee, semnele radiologice şi examenul obiectiv cu date puţin relevante. Prezentare de caz Pacientul L., în vârstă de 27 ani, este internat în SATI a spitalului „Sfântul Arhanghel Mihail” în stare inconştientă (comă I). Cartela de ambulator absentă; însoţitorii consemnează administrarea unui tratament în staţionarul de nefrologie 1 an în urmă; alte date anamnestice - lipsă. Obiectiv pacientul caşectic, tegumentele palide, tahipneic (FR 30-35/min), respiraţie tip Cheyne-Stockes cu halenă amoniacală. Semne de edem pulmonar (spută spumoasă, raluri umede difuz bilateral); anurie (la cateterizare 100 ml urină); TA 120/60 mmHg, FCC 120/min. La examenul radiologic al cutiei toracice s-au determinat semne de edem pulmonar: opacitate „în aripi de fluture”. Biologic: hemoglobina 84 g/l, eritrocite 2,8x1012/l, leucocite 19,2x109/l, nesegmentate-22%, VSH 31 mm/oră. Datele biochimice confirmă insuficienţa renală terminală (ureea 49,1mmol/l; creatinina 1360,7mmol/l). Ultrasonografic nu s-a reuşit vizualizarea rinichilor. La un pacient cu antecedente necunoscute prezenţa modificărilor caracteristice pentru insuficienţă renală avansată impune necesitatea diagnosticului diferenţial cu sindroamele reno-pulmonare: granulomatoza Wegener, Goodpasture, leptospiroza, uremia. La necropsie (deces peste 13 ore de la internare) au fost confirmate glomerulonefrita, edemul pulmonar şi edemul cerebral. Macroscopic rinichii de dimensiuni foarte mici (stângul - 8,1 cm, dreptul - 7,2 cm), cu subţierea extremă a stratului cortical (2-3 mm). Histologic interstiţiul fibrozat, La necropsie (deces peste 13 ore de la internare) au fost confirmate glomerulonefrita, edemul pulmonar şi edemul cerebral. Macroscopic rinichii de dimensiuni foarte mici (stângul - 8,1 cm, dreptul - 7,2 cm), cu subţierea extremă a stratului cortical (2-3 mm). Histologic interstiţiul fibrozat, îngroşare hialină a vaselor cu necroze fibrinoide ale pereţilor, glomerulii hialinizaţi, unii glomeruli cu leziuni proliferative endo/extracapilare (semilune fibrozate). Examenul necroptic a mai pus în evidenţă bronhopneumonia pe stânga, prezenţa căreia a fost subestimată radiologic.en_US
dc.language.isoroen_US
dc.publisherAsociaţia chirurgilor “Nicolae Anestiadi” din Republica Moldovaen_US
dc.relation.ispartofArta Medica: Al IV-lea Congres de Urologie, Dializă și Transplant Renal 11-13 octombrie 2006, Chișinău, Republica Moldovaen_US
dc.titleDificultăţi de interpretare a modificărilor pulmonare la bolnavul uremic (caz clinic)en_US
dc.typeOtheren_US
Appears in Collections:Arta Medica ediție specială

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
Dificultati_de_interpretare_a_modificarilor_pulmonare_la_bolnavul_uremic_caz_clinic.pdf58.67 kBAdobe PDFView/Open


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

 

Valid XHTML 1.0! DSpace Software Copyright © 2002-2013  Duraspace - Feedback