Перинатальный исход беременности и родов у женщин с сахарным диабетом

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ Сахарный диабет (СД) имеет неблагоприятные последствия для новорожденного [ Ахметова Е.С, 2016]. Риск неблагоприятных исходов увеличивается при диагнозе прегестационного диабета, но недиагностированный и / или плохо контролируемый гестационный диабет (ГСД ) может привести к аналогичным последствиям [Hassanein B.E., 2014;]. ЦЕЛЬ Изучение перинатальных исходов у новорожденных, рожденных от беременных с разными типами СД. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведено проспективное когортное исследование: 112 беременных с диабетом (основная группа -ОГ) и рожденные ими дети и 112 беременных без диабета (контрольная группа -КГ), pодивших в Институте Матери и Ребенка в Кишиневе, Молдова. Основная группа была разделена на 3 подгруппы , в зависимости от типа СД: 35 (31,3%) беременных с СД 1типа (1подгруппа), 20 (17,8%), беременных с СД 2 типа (2 подгруппа) и 57 (50,9%), респондентов с ГСД (3 подгруппа). Для анализа результатов была использована статистическая программа МedСalc. РЕЗУЛЬТАТЫ Перинатальные потери в исследуемых группах имели структуру: 5 (4,5%) случаев в ОГ и 2 (1,8%) в КГ. В ОГ умершие дети имели признаки диабетической фетопатии и были крупными для срока гестации: 2 случая антенатальной гибели плода ( у беременных с СД 2 типа и ГСД), 1 случай интранатальной смерти плода у беременной с ГСД и 2 случая ранней неонатальной смертности у беременных с СД 1 типа. В КГ было зарегистрировано 1 случай антенатальной гибели плода и 1 случай ранней неонатальной смерти у детей с внутриутробной инфекцией. Родились живыми 109 (97,3%) детей в ОГ и 111 (99,1%) в КГ. Новорожденные от матерей с СД, особенно прегестационном имели более высокую перинатальную заболеваемость и более низкие показатели постнатальной адаптации : 62,4% (68 новорожденных) в ОГ в сравнении с 36,9% (41 новорожденных) в КГ (х2=14,50, р=0,0001), то что привело к лечение в условиях интенсивной терапии или реанимации в 3 раза больше новорожденных из ОГ по сравнению с КГ. Отмечается и высокая частота недоношенности при СД, обусловленная преждевременным родоразрешением по показаниям со стороны плода или матери. В ОГ родились 46 (41,1%) недоношенных детей, в 87% родоразрешены, а в КГ родились лишь 16 (14,3%) недоношенных новорожденных (х2=19,99, р<0.0001), в 86,7% при спонтанных родах. Наблюдалось, значительное увеличение числа детей крупных для срока гестации у беременных с СД. В ОГ родились 57 ( 50,9%) детей большых для гестационного возраста, по сравнению с КГ, где были лишь 8 (7,1%) случаев (х2=51,94, р<0.0001). Отмечается, что 23 ребенка из ОГ имели вес более 4000 г, 91,3% (ДИ 95,0%:86,08 – 96,52), 21 из которых были от беременных с СД 2 типа и ГСД, то что необходимо учитывать как фактор риска травматизма при родах. В ОГ было 21 (19,3%) случая респираторных расстройств (тахипноэ, респираторный дистресс-синдром) , в сравнении c КГ где были лишь 9 (8,1%) случаев (х2=5,83, р=0.0158). Гипогликемия новорожденного наблюдалось в 47 (43,1%) случаях в ОГ, в КГ лишь 12 (10,8%). Наиболее выраженная гипогликемия наблюдалась у детей от матерей с СД 1 типа. В нашем исследование частота желтухи новорожденного из ОГ была вдвое выше чем у детей из КГ (49,5% детей против 24,3%, соответственно; х2=14,95, р=0.0001). Перинатальный период осложнился инфекциями также в 2 раза чаще в ОГ (31,2% в ОГ против 16,2% в КГ, ; х2=6,83, р=0.0090). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный нами анализ показал увеличение риска перинатальных осложнений у беременных с СД: высокая частота недоношенных детей, перинатальных потерь, функциональных и/или соматические изменений у новорожденных.