Comorbidități cardiovasculare la pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică în exacerbare: Teză de doctor în științe medicale: 321.01 – Boli interne (Pulmonologie)

Abstract

Teza este expusă pe 127 de pagini și include adnotarea (în limbile română, rusă, engleză), lista abrevierilor, lista figurilor, lista tabelelor, introducere, 4 capitole, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale și recomandări practice, bibliografie din 208 de surse, 47 tabele, 21 figuri, un brevet de invenție, un certificat de inovator, un act de implementare, informație privind valorificarea rezultatelor cercetării și declarația privind asumarea răspunderii. Rezultatele obținute sunt publicate în 25 de lucrări științifice. Cuvinte-cheie: Bronhopneumopatia obstructivă cronică, comorbidităţi cardiovasculare. Domeniul de studiu: medicina internă, pulmonologie, cardiologie. Scopul studiului: Evaluarea comorbidităților cardiovasculare (CCV), la pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) în exacerbare, și dezvoltarea, perfecționarea “Algoritmului de diagnosticare precoce a riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare, la pacienţii cu BPOC”. Obiectivele cercetării: Studierea parametrilor clinici și paraclinici relevanți în stratificarea pacienților cu BPOC, în exacerbare, identificarea factorilor de risc respiratori și cardiovasculari, evaluarea frecvenței comorbidităților cardiovasculare și a asocierii lor cu variantele clinice ale BPOC, examinarea impactului comorbidităților cardiovasculare asupra ratei de mortalitate şi de reinternări, crearea unui „Model predictiv în probabilitatea de supraviețuire a pacienților cu BPOC asociată cu CCV”, elaborarea unui „Algoritm de diagnosticare precoce a evenimentelor cardiovasculare majore la pacienții cu BPOC asociată cu CCV”. Noutatea și originalitatea ştiinţifică a cercetării: În baza unui studiu complex a fost estimată rata de comorbidități cardiovasculare, asocierea lor la parametrii clinici şi funcţionali, la pacienții cu BPOC. Au fost evaluați factorii de risc și mecanismele patogenetice comune pentru BPOC și pentru patologia cardiovasculară, eterogenitatea clinică, paraclinică și variantele clinice ale comorbidităților cardiovasculare la pacienții cu BPOC. S-au supus evaluării scorurile Charlson și CODEX, indicii cu valoare predictivă de mortalitate, respitalizări și de comorbidități cardiovasculare, la 12 luni de la externarea pacienților, după exacerbarea BPOC. Problema științifică importantă soluționată în teză: constă în fundamentarea științifică a evaluării parametrilor clinici, paraclinici, cu identificarea factorilor de risc, respiratori și cardiovasculari, a comorbidităților cardiovasculare pentru stratificarea personalizată a pacienților cu BPOC, ceea ce a condus la elaborarea „Algoritmului de diagnosticare precoce a evenimentelor cardiovasculare majore la pacienții cu BPOC, asociată cu CCV”, cu stabilirea mai multor variabile de prognostic și cu stabilirea sferelor de impact major al comorbidităților cardiovasculare asupra pacientului cu BPOC; precum și la crearea „Modelului predictiv în probabilitatea de supraviețuire a pacienților cu BPOC, asociată cu CCV” prin regresia logistică multivariată a parametrilor fiziologici. Datele obținute în studiu au stat la baza măsurilor de ameliorare şi optimizare a evaluării pacienţilor cu BPOC și CCV. Semnificația teoretică a lucrării: Rezultatele obținute au fost implementate în dezvoltarea conceptului despre rolul comorbidităților cardiovasculare în evoluția BPOC, prin elucidarea factorilor de risc respiratori și cardiovasculari, a parametrilor clinici, paraclinici, relevanți în stratificarea pacienților cu BPOC, în exacerbare, în aprecierea nivelului de calitate a vieții. Valoarea aplicativă a cercetării: Rezultatele studiului au oferit criterii importante de apreciere a riscului de dezvoltare a comorbidităților cardiovasculare la pacienții cu BPOC și elaborarea „Algoritmului de diagnosticare precoce a evenimentelor cardiovasculare majore la pacienții cu BPOC asociată cu CCV” și „Modelului predictiv în probabilitatea de supraviețuire a pacienților cu BPOC și CCV”. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele studiului sunt implementate ca suport conceptual în Secția clinică de Pulmonologie a IMPS Spitalul clinic municipal Sfânta Treime, precum și în programul de studiere la Disciplina de sinteze clinice a USMF „Nicolae Testemițanu”.

The thesis is exposed on 127 pages and includes annotation (in Romanian, Russian, English), list of abbreviations, list of figures, list of tables, introduction, 4 chapters, synthesis of obtained results, general conclusions and practical recommendations, bibliography from 208 sources, 47 tables, 21 figures, a patent, an innovator certificate, an implementing act, information on capitalization of research results and declaration on assumption of responsibility. The obtained results are published in 25 scientific papers. Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular comorbidities. Field of study: internal medicine, pulmonology, cardiology. The purpose of the study: Evaluation of cardiovascular comorbidities (CVC) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in exacerbation, and development, improvement of the “Algorithm for early diagnosis of the risk of cardiovascular complications in patients with COPD”. Research objectives: Study of clinical and paraclinical parameters relevant in stratification of patients with COPD, exacerbation, identification of respiratory and cardiovascular risk factors, evaluation of frequency of cardiovascular comorbidities and their association with clinical variants of COPD, examination of the impact of cardiovascular comorbidities on mortality and readmission rates, creation of a predictive model in the probability of survival of patients with COPD, associated with CVC, elaboration of an “Algorithm for early diagnosis of major cardiovascular events in patients with COPD, associated with CVC”. Scientific novelty and originality of the research: Based on a complex study, the rate of cardiovascular comorbidities, their association to clinical and functional parameters in patients with COPD was estimated. Common risk factors and pathogenetic mechanisms for COPD and cardiovascular pathology, clinical, laboratory heterogeneity and clinical variants of cardiovascular comorbidities in patients with COPD were evaluated. Charlson and CODEX scores, predictive indices of mortality, rehospitalizations and cardiovascular comorbidities, were assessed 12 months after discharge of patients, after exacerbation of COPD. The important scientific problem solved in the thesis: consists in the scientific substantiation of the evaluation of clinical, paraclinical parameters, with the identification of respiratory and cardiovascular risk factors, cardiovascular comorbidities for personalized stratification of patients with COPD, which led to the elaboration of “Algorithm for early diagnosis of major cardiovascular events in patients with COPD associated with CVC”, with the establishment of several prognostic variables and with the founding of spheres of major impact of cardiovascular comorbidities in the COPD patient; and the creation of the “Predictive Model in the probability of survival of patients with COPD associated with CVC” through multivariate logistic regression of physiological parameters. The data obtained in the study were the basis for measures to improve and optimize the evaluation of patients with COPD and CVC. Theoretical significance of the paper: The obtained results were implemented in developing the concept about the role of cardiovascular comorbidities in the evolution of COPD, by elucidating the respiratory and cardiovascular risk factors, clinical, paraclinical parameters, relevant in the stratification of patients with COPD, in exacerbation, in assessing the level of quality of life. Applicative value of the research: The results of the study provided important criteria for assessing the risk of developing cardiovascular comorbidities in patients with COPD and elaboration of the “Algorithm for early diagnosis of major cardiovascular events in patients with COPD associated with CVC” and “Predictive Model in the probability of survival of patients with COPD and CVC”. Implementation of scientific results: The results of the study are implemented as conceptual support in the Clinical Department of Pulmonology of IMPS Holy Trinity Municipal Clinical Hospital, as well as in the study program at the Discipline of Clinical Synthesis of State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemitanu".

Диссертация изложена на 127 страницах и включает аннотацию (на румынском, русском, английском языках), список сокращений, список рисунков, список таблиц, введение, 4 главы, обобщение полученных результатов, общие выводы и практические рекомендации, библиографию из 208 источников, 47 таблиц, 21 рисунок, патент, свидетельство новатора, акт о внедрении, информацию о капитализации результатов исследования и заявление о принятии на себя ответственности. Полученные результаты опубликованы в 25 научных работах. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания. Область исследования: внутренняя медицина, пульмонология, кардиология. Цель исследования: Оценка сердечно-сосудистой коморбидности (ССК) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в условиях обострения и развития, совершенствование “Алгоритма ранней диагностики риска сердечно-сосудистой коморбидности у пациентов с ХОБЛ”. Задачи исследования: Изучение клинических и параклинических параметров, имеющих значение для стратификации пациентов с ХОБЛ, в обострении, выявление респираторных и сердечно-сосудистых факторов риска, оценка частоты сердечно-сосудистых коморбидных заболеваний и их ассоциации с клиническими вариантами ХОБЛ, изучение влияния сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний на смертность и частоту повторной госпитализации, создание “Прогностической модели вероятности выживаемости пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с ССК”, разработка “Алгоритма ранней диагностики основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ, ассоциированных с ССК”. Научная новизна и оригинальность исследования: на основании комплексного исследования оценена частота сердечно-сосудистых коморбидов, их связь с клинико-функциональными показателями у

пациентов с ХОБЛ. Оценены общие факторы риска и патогенетические механизмы ХОБЛ и сердечно- сосудистой патологии, клиническая, лабораторная гетерогенность и клинические варианты сердечно- сосудистых коморбидных заболеваний у пациентов с ХОБЛ. Шкалы Charlson и CODEX, прогностические

индексы смертности, повторных госпитализаций и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, оценивались через 12 месяцев после выписки пациентов, после обострения ХОБЛ. Важная научная проблема, решенная в диссертации: заключается в научном обосновании оценки клинических, параклинических параметров, с выявлением факторов риска, респираторных и сердечно-сосудистых, сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний для персонализированной стратификации пациентов с ХОБЛ, что привело к разработке “Алгоритма ранней диагностики основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ с ССК”, с установлением ряда прогностических переменных и установлением сфер наибольшего влияния сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний на пациента с ХОБЛ; создание “Прогностической модели вероятности выживаемости пациентов с ХОБ с ССК”, посредством многомерной логистической регрессии физиологических параметров. Данные, полученные в исследовании, являются основой для мероприятий по улучшению и оптимизации обследования пациентов с ХОБЛ и ССК. Теоретическая значимость работы: Полученные результаты были реализованы при разработке концепции о роли сердечно-сосудистой коморбидности в эволюции ХОБЛ, путем выяснения респираторных и сердечно-сосудистых факторов риска, клинических, параклинических параметров, имеющих значение в стратификации пациентов с ХОБЛ, в обострении, в оценке уровня качества жизни. Практическая значимость исследования: Результаты исследования позволили оценить риск развития сердечно-сосудистой коморбидности у пациентов с ХОБЛ и разработать “Алгоритм ранней диагностики основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ с ССК” и “Прогностическую модель в вероятности выживаемости пациентов с ХОБЛ и ССК”. Внедрение научных результатов: Результаты исследования внедрены в качестве концептуальной поддержки в клиническом отделении пульмонологии Святой-Троицкой городской клинической больницы, а также в учебной программе на Дисциплине клинического синтеза Государственного университета медицины и фармации им. Николая Тестемицану.