Changes of vegetative heart tonus after induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl

Abstract

Актуальность темы. Проведение индукции анестезии мидазоламом в сочетании с фентанилом часто приводит к гемодинамическим нарушениям, которые могут быть вызваны изменениями вегетативной регуляции деятельности сердца. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению влияния индукции анестезии мидазоламом и фентанилом на вегетативную регуляцию сердечной деятельности. Целью данного исследования было установление изменений вегетативной регуляции ритма сердца при индукции анестезии с использованием фентанила и мидазолама. Материалы и методы. Было проведено проспективное рандомизированное исследование, одобренное этическим комитетом Государственного университета медицины и фармации имени Николая Тестемицану. Все участники дали письменное информированное согласие. Нами было обследовано 47 больных с риском по ASA I–II, которым планировались хирургические вмешательства. Анализ вариабельности сердечного ритма и изменений вегетативной регуляции сердечной деятельности проводили, основываясь на мониторировании ЭКГ по Холтеру в исходном состоянии, после премедикации фентанилом, а также после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом. Результаты исследования. После проведения премедикации фентанилом в дозе 1,0 мкг/кг не наблюдали значительных изменений показателей вариабель ности сердечного ритма и вегетативной регуляции сердечного ритма. Однако после проведения индукции мидазоламом (0,2–0,3 мг/кг) в сочетании с фентанилом (1,5 мкг/кг) наблюдали значительное снижение показателей вариабельности сердечного ритма. LFun (показатель активности симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма) уменьшился на 24,2 % (c 69,1 (95% ДИ 65,9–72,3) до 52,4 (95% ДИ 62,9–70,0), p=0,14), а HFun (показатель активности парасимпатического отдела вегетативной регуляции сердечного ритма) достоверно увеличился на 34,9 % (с 30,9 (95 % ДИ 27,6–34,1) до 47,5 (95 % ДИ 30,4–57,4), p=0,01). Отношение LFun/HFun после индукции уменьшилось до 1,1 (95% ДИ 0,6–1,8, p=0,02), что свидетельствует о повышении активности парасимпатической нервной системы. Выводы. Проведение премедикации фентанилом в дозе 1,0 мкг/кг не приводит к существенным изменениям вегетативной регуляции сердечного ритма. Проведение индукции анестезии мидазоламом (0,2–0,3 мг/кг) в сочетании с фентанилом (1,5 мкг/кг) сопровождается значительным снижением вариабельности сердечного ритма и повышением тонуса парасимпатической нервной системы.