Changes of arterial blood pressure and heart rate during induction of anesthesia with midazolam and fentanyl. Is enhanced basal cardiac parasympathetic tonus a risk factor for cardiovascular instability?

Abstract

Актуальность темы. Проведение индукции общей анестезии мидазоламом и фентанилом часто сопровождается изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений. В настоящее время отсутствуют клинические исследования, посвященные изучению связи между тонусом вегетативной нервной системы в покое и развитием гемодинамической нестабильности после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом. Цель исследования: выявить изменения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений при индукции анестезии мидазоламом и фентанилом и проанализировать связь между тонусом вегетативной нервной системы в покое и развитием гемодинамической нестабильности. Материалы и методы. Было проведено проспективное рандомизированное исследование, которое было одобрено этическим комитетом Государственного Университета Медицины и Фармации имени Николая Тестемицану. У всех участников было получено письменное информированное согласие. Мы обследовали 47 больных с риском по ASA I-II, которым планировались хирургические вмешательства. Мы провели анализ вариабельности сердечного ритма, основываясь на мониторировании ЭКГ по Холтеру, а также исследовали артериальное давление, частоту сердечных сокращений, наличие аритмий в покое, после премедикации, а также после индукции анестезии мидазоламом 0,2-0,3 мг/кг и фентанилом 1,5 мкг/кг. Результаты исследования. Индукция анестезии мидазоламом и фентанилом сопровождалась повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Проведенные исследования выявили, что преобладание в условиях покоя тонуса парасимпатической нервной системы является фактором риска развития синусовой брадикардии (OR = 13,1 (95%CI 3,1-54,7, p=0,0002) и артериальной гипотензии (OR = 12,7 (95%CI 2,9 -55,9, p=0,0003). Выводы. Индукция анестезии мидазоламом и фентанилом сопровождалась развитием артериальной гипотензии и синусовой брадикардии. Преобладание в условиях покоя тонуса парасимпатической нервной системы является фактором риска развития синусовой брадикардии и артериальной гипотензии после индукции анестезии мидазоламом и фентанилом.

Background. Induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl is frequently associated with changes in arterial blood pressure and heart rate. At present, there are no clinical studies investigating the relation between basal cardiac autonomic tonus and cardiovascular instability after induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl. The aim of the study was to evaluate the changes of arterial blood pressure and heart rate after induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl and to determine if a relationship exists between basal cardiac autonomic tonus and hemodynamic instability. Materials and methods. A randomized prospective study was performed with approval of Ethic Committee. Written informed consent was obtained from all patients. We enrolled in the study 47 ASA physical status I–II patients scheduled for elective surgical procedures. Heart rate variability by Holter ECG, arterial blood pressure (systolic, diastolic, mean), and heart rate were measured at baseline, after premedication, as well as after induction of general anesthesia with midazolam 0.2-0.3 mg/kg and fentanyl 1.5 mkg/kg Results of the research. Induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl was associated with an increase in cardiac parasympathetic tonus. Our research revealed that increased basal cardiac parasympathetic tonus was a risk factor for development of sinus bradycardia (OR = 13.1 (95%CI 3.1-54.7, p=0.0002) and arterial hypotension (OR = 12.7 (95%CI 2.9 -55.9, p=0.0003). Conclusions. Induction of general anesthesia with midazolam and fentanyl was associated with arterial hypotension and sinus bradycardia. Increased basal cardiac parasympathetic tonus represents a risk factor for development of arterial hypotension and sinus bradycardia after administration of midazolam and fentanyl for induction of general anesthesia.