Duplicația chistică gastrică: o entitate rară în chirurgia copilului

Abstract

Duplicațiile gastrice sunt malformații congenitale extrem de rare, manifestările clinice la copii variind în funcție de vârstă. Prezentare de caz clinic. Autorii raportează un copil cu vârsta de 4 ani, care a fost adus la Departamentul de Medicină de Urgență al Institutului Mamei și Copilului cu diagnosticul de abdomen acut. Ecografia abdominală a permis vizualizarea unei formațiuni chistice situate în segmentul V al ficatului, presupunând un chist hidatic. La rezonanța magnetică nucleară – o formă chistică abdominală de 41 x 42 x 64 mm, localizată în regiunea pancreatoduodenală, cu un contur curat, cu un conținut fluid relativ omogen, formațiunea care intră în contact cu peretele vezicii urinare și capul pancreasului, fără semne clare de comunicare, sugerând un chist mezenteric. Intraoperator a fost descoperită o formațiune de volum intim aderată la peretele stomacului și bine vascularizată, la care adera țesutul pancreatic. S-a recurs la excizia radicală a formațiunii cu restabilirea integrității peretelui stomacului, cu suturi întrerupte. Perioada postoperatorie a evoluat fără complicații, cu pareză gastrică temporară, iar de la a 2-a până la a 5-a zi s-au menținut crescute nivelurile amilazei serice, care au revenit treptat la normal. Rezultatele examenului histologic au constatat că peretele formațiunii prezenta elemente musculare, pe suprafața internă fiind atestată prezența mucoasei glandulare fără semne de atipie, ce treptat devenea mult mai săracă în structuri glandulare foveolare gastrice, evoluând într-un epiteliu gastric. În materialul de țesut adipos au fost atestate structuri pancreatice cu modificări hipoplazice acinar-ductale în mase de țesut fibros-sclerogenizat. Concluzie: Duplicația chistică gastrică la copii impune dificultăți de diagnostic preoperator, rezultatele examenului imagistic având capacitatea de a imita alte formațiuni chistice abdominale. Ținând cont de riscul de malignizare, tratamentul de elecție în această entitate este excizia chirurgicală radicală a formațiunii cu examenul morfopatologic al piesei de rezecție.

Gastric duplications are extremely rare congenital malformations, clinical manifestations in children varying in age. Clinical case presentation. The authors report a 4-year-old child who was brought to the Department of Emergency Medicine of the Mother and Child Institute with the diagnosis of acute abdomen. Abdominal ultrasound allowed the visualization of a cystic formation located in the V-segment of the liver, assuming a hydatid cyst. At nuclear magnetic resonance – a 41 x 42 x 64 mm abdominal cystic form, located in the pancreatic duodenal region, with a clean contour with a relatively homogeneous fluid content, the formation that comes into contact with the bladder wall and the pancreas head with no clear signs of communication, suggesting a mesenteric cyst. Intraoperative has been discovered an intimate volume formation adhering to the stomach wall and well vascularized, to which was adhered the pancreatic tissue. The radical excision of the formation was resorted, restoring the integrity of the stomach wall with interrupted sutures. The postoperative period has evolved uncomplicated with temporary gastric paresis, and 2 to 5 days the levels of serum amylase had increased, which have gradually returned to normal. The results of the histological examination found that the wall of the formation was with muscular elements, on the internal surface being present a glandular mucosa without signs of atypia, which gradually became much poorer in gastric foveolar glandular structures, evolving into a gastric epithelium. In the adipose tissue, pancreatic structures with acinar-ductal hypoplasic changes were identified in fibrous sclerogenic tissue masses. Conclusion: Gastric cystic duplication in children imposes preoperative diagnostic difficulties, the results of the imaging exam having the ability to mimic other abdominal cystic formations. Taking into account the risk of malignancy, the elective treatment in this entity is the radical surgical excision of the formation with the morphopathological examination of the resection piece.