Tratamentul antialgic în cancerul pancreatic nerezecabil şi pancreatita cronică recidivantă

Abstract

Introducere: Sindromul algic abdominal superior prezent în pancreatită cronică recidivantă (PCR) sau neoplasme maligne supramezocolice, inclusiv și cancerul pancreatic nerezecabil (CPN) impun aplicarea splanchnicectomiei toracoscopice (ST) ca alternativă pentru tratamentul durerilor refractare la preparate antalgice. Scop: Evaluarea rolului ST în tratamentul sindromului de durere în PCR şi CPN. Material şi metode: Studiul include 37(46,84%) pacienţi cu PCR, 34(43,04%) pacienţi cu CPN, 8(10,13%) pacienţi cu cancer nerezecabil cu localizare nepancreatică, desfășurat în perioada anilor 2008-2018 în cadrul Catedrei Chirurgie Nr.2. Lotul de pacienti cu PCR a inclus 30(81,08%) bărbaţi şi 7(18,02%) femei, vârsta medie - 55,6 ani (limitele 48-72ani). Lotul de pacienţi cu CPN30(71,43%) bărbaţi, 12(18,57%) femei, vârsta medie – 59,8 ani (limitele 45-78 ani). Rezultate: S-au practicat 66(83,54%) ST pe stînga, 13(16,46%) ST pe dreapta. Datorită prezenței sindromului algic postoperator pronunțat și în regiunea hipocondrului drept 6(7,59%) pacienţi au necesitat şi ST dreaptă după ST stângă. Efectul analgetic pe termen scurt (<3 luni) este denotat de eficacitatea în 37(100,0%) cazuri de PCR şi 35(83,3%) cazuri de CPN. Între 3-6 luni eficacitatea analgeziei s-a menţinut la 25(68,42%) cazuri de PCR (continuând ulterior după 6 luni) şi 25(62,0%) cazuri de CPN. Mortalitatea perioperatorie-0. Spitalizarea medie postoperatorie a fost de 3,6 zile (2-5 zile). Concluzii: ST reprezintă soluţia miniinvazivă în diminuarea sindromului algic, cu implicaţii asupra calității vieții pacienților cu CPN şi PCR refractară la tratamentul medicamentos antalgic.

Background: The upper abdominal pain syndrome present in chronic relapsing pancreatitis (CRP) or supramesocolic malignant neoplasms, including unresectable pancreatic cancer (UPC) require the application of thoracoscopic splanchnicectomy (TS) as an alternative for the treatment refractory to analgesic therapy. Aim of the study: Assesment the role of TS in the treatment of pain syndrome in CRP and UPC. Methods and materials: The study includes 37 (46.84%) patients with CRP, 34 (43.04%) patients with UPC 8 (10.13%) patients with localized unresectable pancreatic cancer, held during the years 2008-2018 in the Department Surgery No.2. The patients with CRP includes 30(81,08%) men and 7 (18.02%) women, the average of 55.6 years (48-72 years). The patients with UPC - 30 (71.43%) men and 12 (18.57%) women, average of 59,8 years (within 45-78 years). Results: 66 (83.54%) TS were on the left, 13 (16.46%) TS on the right. Due to the presence of postoperative severe painful syndrome in the right upper quadrant 6 (7.59%) patients required TS on the right after a TS on the left. The analgesic effect on short-term (<3 months) had an efficacy in 37 (100.0%) cases of CRP and 35 (83.3%) cases of UPC. Between 3-6 months the analgesia efficacy was maintained at 25 (68.42%) cases of CRP (continuing after 6 months), and 25 (62.0%) cases of UPC. The perioperative mortality was 0. Mean postoperative hospital stay was 3.6 days (2-5 days). Conclusion: TS presents the advantages of the minimally invasive approach to reduce a painful syndrome, with implications on the quality of life of patients with CRP and UPC refractory to conservative analgesic treatment.