Tromboflebita venelor porto-mezenterice: complicație rară a apendicitei acute

Abstract

Introducere: Tromboflebita în bazinul venei porte reprezintă o complicaţie rară, dar fatală a patologiei inflamatorii abdominale (diverticulita, apendicita, colecistita, pancreonecroza infectată ș.a.). Lipsa unui tablou clinic caracteristic, un grad scăzut de suspiciune fac ca această complicație să aibă o mortalitate de 30-50%. Prezentare de caz: Un bărbat de 33 ani, internat după 4 zile de boală cu dureri difuze în abdomen, vome, febră 39ºC, abdomen peritoneal, leucocite 14,3*109. Laparotomia stabileşte apendicită acută gangrenoasă perforativă, peritonită difuză purulentă. Apendicectomie, drenarea cavității abdominale. Postoperator tratat cu antibiotice, fluide, anticoagulante. Ultrasonografia (USG) la a 16 zi după operaţie stabileşte tromboza venei mezenterice superioare (VMS) și suspeciune la tromboza venei porte (VP). Tomografia computerizată (CT) confirmă tromboza VP. Tratat cu cefalosporine (ceftazidim, ceftriaxon) + doxaciclină + metronidazol, anticoagulante - Clexan 1 mg/kg la fiecare 12 ore - 12 zile, ulterior warfarin 2,5 mg zilnic. Alimentație parenterală. CT și USG în dinamică depistează un abces în segmentul 4 al ficatului, care ecoghidat a fost drenat. Rezultate: Externat în stare satisfăcătoare după 60 zile de tratament. Peste 4 luni la CT: Recanalizarea parţială a venei porte, reţea bogată în colaterale. Peste 8 luni la USG Doppler: flux restabilit prin venele mezenterică superioară și portă. Ambulator tratament cu warfarină sub controlul coagulării. Concluzii: Datorită simptomelor nespecifice, diagnosticul de tromboflebită VMS și VP a fost întârziat. Când se suspectează această complicație trebue de efectuat USG, CT și imediat de început tratamentul cu antibiotice și anticoagulante.

Background: Acute thrombophlebitis of the portal vein represents a rare but fatal complication of the inflmmatory pathology (diverticulitis, appendicities, cholecystitis, infected pancreonecrosis). The lack of data of the clinical presentation and low degree of the suspicion makes this complication to range 30-50% mortality. Case presentation: A 33 years old man hospitalized after four days of illness, presenting abdominal pain, vomiting, fever 39.0 degree, positiv peritoneal signs, leucocytes 14,3*109. Laparatomy establishes gangrenous appendicitis with diffuse purulent peritonitis, appendectomy with drainage of peritoneal cavity was performed. Postoperative treatment included antibiotics, fluids, and anticoagulants. On the 16th day after surgery the ultrasonography found the thrombosis of the superior mesenteryc vein and suspicion of the portal vein thrombosis. The CT scan confirmed portal vein thrombosis. Treatment with cephalospsorins (ceftazidime, ceftriaxone) + doxycycline + metronidazole, anticogulants - clexane 1mg/kg each 12 hours for 12 days, then warfarin 2.5mg daily. Parenteral nutrition. Later the ultrasonographic and CT scan examination detect an abscess in the 4th segment of the liver which was drained by ulrasound control. Results: The patient was discharged after 60 days of treatment. Over 4 months the CT can shows partial recanalization of portal vein, rich in collaterals. Over 8 months Doppler ultrasound examination detected the restored flow through the upper mesenteric vein and portal vein. Patient continue treatment Conclusions: Due to nonspecific symptoms, the diagnosis of VMS and VP thrombophlebitis was delayed. When this complication is suspected, USG, CT should be performed, and antibiotic, anticoagulant treatment should be initiated immediately.