http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/27977 Sun, 12 Apr 2026 16:43:51 GMT 2026-04-12T16:43:51Z http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28169 Title: Arta Medica Nr. 2(91) 2024 Abstract: Arta Medica (AM) is a double-blind peer-reviewed scientific journal and represents the official publication of the "Nicolae Anestiadi" Association of Surgeons of the Republic of Moldova. It is designed mainly for surgical specialties, as well as for clinical medicine, dentistry, pharmacy, social medicine and public health. At present, AM publishes independently submitted original researches and review articles, clinical studies and cases, lectures, brief reports and correspondence, as well as official papers and editorials, in medicine and health fields, in English, Romanian and Russian languages.; Arta Medica (AM) este o revistă științifică dublu-orb recenzată și reprezintă publicația oficială a Asociației Chirurgilor din Republica Moldova „Nicolae Anestiadi”. Este concepută, în special, pentru specialități chirurgicale, dar și pentru medicină clinică, stomatologie, farmacie, medicină socială și sănătate publică. În prezent, AM publică cercetări originale și articole de recenzie, depuse independent, studii și cazuri clinice, cursuri, rapoarte scurte și corespondență, precum și lucrări oficiale și editoriale, în domeniile medicinii și sănătății, în limbile Engleză, Română și Rusă. Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28169 2024-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28168 Title: Peritonita acută la adult: protocol clinic naţional PCN-396 Authors: Ungureanu, Sergiu; Șipitco, Natalia; Conțu, Oleg; Guțu, Angelica Abstract: Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Chirurgie nr.4 a USMF „Nicolae Testemiţanu” din Chişinău. Protocolul Clinic Naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind peritonita acută la adulţi şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor clinice instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în Protocolul Clinic Naţional. Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28168 2024-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28167 Title: Patologia multimorbidă acută - dificultăți de diagnostic și tratament (caz clinic) Authors: Paladii, Irina; Strelțov, Liuba; Kusturov, Vladimir Abstract: Rezumat Obiective. Frecvența strangulării în hernia ventrală postoperatorie este descrisă în 8% cazuri. Incidența cancerului colorectal în fază de distrucție, complicat cu peritonită este raportată în 20% cazuri. Concomitența acestor patologii este rar întâlnită și nu a fost prezentată în literatură. Scopul studiului. Prezentarea dificultăților de diagnostic și tratament într-o concomitență rar întâlnită, un caz de multimorbiditate acută cu dezvoltarea simultană a două afecțiuni chirurgicale severe. Material si metode. Lucrarea prezintă rezolvarea simultană a două afecțiuni chirurgicale acute: cancerul recto-sigmoidian perforat, complicat cu peritonită, și strangularea intestinului subțire în hernia incizională, diagnosticate și abordate în clinica Institutului de Medicina Urgentă, Chișinău, Republica Moldova. Pacientul, 58 ani, a fost spitalizat în mod urgent, cu acuze la dureri abdominale severe. Din anamnestic se consideră bolnav de 3 zile. Datele clinice prezente la pacient au fost: starea pacientului gravă, abdomen mărit în volum, asimetric, prezența datelor de hernie incizională strangulată, simptome de iritare peritoneală pozitive. Dintre investigațiile complexe care au fost efectuate au fost: examen clinic; teste de laborator; radiografie de ansamblu abdomen; ultrasonografie; tomografie computerizată nativă.Rezultate. Au fost apreciate date clinice de peritonită totală și pneumoperitoneu, confirmate radiologic. Rezultatele testelor de laborator au fost neconcludente. S-a luat decizia de a efectua intervenție chirurgicală urgentă. Intraoperator s-a determinat în sacul herniar – o porțiune de jejun strangulat cu modificări necrotice; lichid fibrino-purulent; în cavitatea abdominală – formațiune tumorală a colonului recto-sigmoidian, cu distrucție și perforație. A fost efectuată rezecția colonului tip Hartman cu aplicarea colostomei; rezecția segmentului necrotizat al jejunului în limitele viabilității, cu închiderea bonturilor în „Second Look”; drenarea abdomenului și bazinului mic. Diagnostic postoperator stabilit a fost: ”Tumoră malignă recto-sigmoidiană T4N1M1 în fază de distrucție complicată cu perforație și peritonită purulent-fibrinoasă totală. Hernie ventrală postoperatorie strangulată cu strangulare și necroză a unei porțiuni de jejun. Flegmon al peretelui abdominal. Chist hidatic necomplicat. Ciroză hepatică macronodulară. Maladie aderențială. ” În pofida unui tratament complex medicamentos postoperator, pacientul a decedat peste 7 zile postoeprator. Concluzii. Fenomenul de multimorbiditate este o problemă medico-socială majoră, progresivă, care solicită abordări neordinare, inovative, apreciate individual, dependent de patologiile constatate. Prognosticul rezervat al pacientului a apărut odată cu stabilirea intraoperatorie a diagnosticului final de prezență a două boli chirurgicale acute simultane. Dificultatea preoperatorie a fost dictată de suprapunerea tabloului clinic de perforație intestinală și hernie incizională strangulată, lipsa anamnesticului clinic de cancer colorectal și prezentarea tardivă a pacientului.; Summary Objectives. The frequency of strangulation in postoperative ventral hernia is described in 8% of cases. The incidence of colorectal cancer in the destruction phase, complicated with peritonitis, is reported in 20% of cases. The coexistence of these pathologies is rarely encountered and has not been presented in the literature. The aim of the study was to present the difficulties of diagnosis and treatment in a rare concomitance, a case of acute multimorbidity with the simultaneous development of two severe surgical conditions. Material and methods. The paper presents the simultaneous resolution of two acute surgical conditions: perforated recto-sigmoid cancer complicated with peritonitis and strangulation of the small intestine in incisional hernia, diagnosed and treated in the clinic of the Institute of Emergency Medicine, Chisinau, Republic of Moldova. Patient, 58 years old, was urgently hospitalized with severe abdominal pain. From the anamnesis, he is considered sick for 3 days. The clinical data present in the patient were: the patient's condition is serious, asymmetrically distended abdomen, the evidence of strangulated incisional hernia, positive symptoms of peritoneal irritation. Among the complex investigations that were carried out were: clinical examination; laboratory tests; abdomen X-ray; ultrasonography; native computer tomography of the abdomen. Results. There weas established clinical data of total peritonitis and pneumoperitoneum, that were radiologically confirmed. Laboratory test results were inconclusive. The decision was made to perform emergency surgery. Intraoperatively, it was determined: in the hernial sac – a portion of strangulated jejunum with necrotic changes; fibrin-purulent liquid; in the abdominal cavity – tumor formation of the recto-sigmoid colon, with destruction and perforation. Hartman resection of the colon with colostomy application was performed, as well as resection of the necrotic segment of the jejunum within the limits of viability, with the closure of the abutments in "Second Look" and drainage of the abdomen and pelvis. The established postoperative diagnosis was: ”Malignant recto-sigmoid tumor T4N1M1 in the phase of destruction complicated with perforation and total purulent-fibrinous peritonitis. Strangulated incisional hernia with strangulation and necrosis of a portion of the jejunum. Phlegmon of the abdominal wall. Uncomplicated hydatid cyst. Macronodular liver cirrhosis. Adherent disease.” Despite a complex postoperative drug treatment, the patient died after 7 days postoepratively. Conclusions. The phenomenon of multimorbidity is a major, progressive medico-social problem, which requires unusual, innovative approaches, assessed individually, depending on the pathologies found. The reserved prognosis of the patient appeared with the intraoperative establishment of the final diagnosis of the presence of two simultaneous acute surgical diseases. The preoperative difficulty was dictated by the overlap of the clinical picture of intestinal perforation and strangulated incisional hernia, the lack of clinical history of colorectal cancer and the late presentation of the patient. Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28167 2024-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28165 Title: Impactul factorilor socio-economici asupra accesibilității serviciilor de reabilitare în Republica Moldova Authors: Coval-Goia, Dorina; Gîncotă, Ecaterina; Spinei, Larisa; Voloc, Alexandru Abstract: Rezumat Obiective. Rapoartele Statisticilor Naționale arată că există aproximativ 15.000 de copii (cu vârste între 0-18 ani) cu diferite grade de dizabilități. Acești copii pot accesa servicii de reabilitare în spitalele de nivelul trei ale capitalei și la nivel municipal, pe când la nivel comunitar, servicii disponibile în acest sens nu există. Statutul socio-economic, printre alți factori, are un impact semnificativ asupra accesibilității acestor servicii de reabilitare. Scopul studiului presupune evaluarea situației familiilor cu copii pentru elucidarea contextului social în care copilul crește și se dezvoltă, iar, ulterior, pentru a determina și identifica dificultățile, riscurile exitente, care afectează funcționalitatea familiei și, respectiv, de a stabili factorii care afectează accesibilitatea serviciilor de reabilitare în rândul părinților în baza statutului lor socioeconomic. Materiale și metode. Cercetarea cuprinde un studiu transversal, care se concentrează pe colectarea datelor de la 264 familii în care cresc 288 copii. Copiii au beneficiat de un program de reabilitare în cadrul Centrului Republican de Reabilitare pentru Copii, în perioada octombrie 2023 - mai 2024. Datele au fost colectate prin aplicarea anchetei sociale, un instrument adaptat intern în cadrul CRRC în baza anexei nr. 2 a ordinului Ministrului Muncii și Protecției Sociale nr. 134 din 15 septembrie 2023, a ghidului de suport pentru implementarea practică a Managementului de caz în domeniul protecției copilului. Modalitatea de administrare a fost pe suport de hârtie, în procesul ședinței de consiliere socială desfășurată în biroul asistentului social, fiind respectate principiile bioetice. Rezultate. Gradul de dizabilitate a fost identificat în 61% dintre cazuri (CI95: 50.7-71.3), aproape jumătate fiind grad sever, o rată de două ori mai mare decât în țările dezvoltate. După tipul de dizabilitate, predomină dizabilitatea motorie – 34%, psiho-verbală – 22% și mixtă – 4%. Conform vârstei copiilor cu grad de dizabilitate, mai mult de jumătate (62%) au vârsta cuprinsă între 6-18 ani, iar 38% dintre copii au între 0-5 ani. Se constată că, din totalul copiilor cu grad de dizabilitate (176 copii), predomină copiii cu grad sever, 69% (CI95: 30.8-37.2). Din totalul copiilor, 29% (CI95:23.5-34.5) au cel puțin un părinte plecat peste hotare, mai mult de jumătate dintre acești copii sunt în proces de stabilire a gradului sau au deja grad de dizabilitate. 20% din copii cresc în familii incomplete: majoritatea fiind incomplete în urma divorțului sau separării părinților (55 familii), restul sunt incomplete în urma decesului sau detenției unui părinte. Dintre copiii cu vârsta de 4-17 ani, 15% necesită utilizarea de scutece (44 copii). Mai mult de jumătate dintre copii (53%) provin din familii care au apelat cel puțin o dată la serviciile de asistență socială, preponderant familiile provin din mediul rural, 121 copii. Majoritatea familiilor (circa 70% (CI95:64.47-75.53)) prezintă dificultăți semnificative în accesul la servicii de reabilitare, datorate costurilor, dar și a distanței geografice. Doar 20% (CI95:15.17-24.83) au raportat un acces ușor la servicii de reabilitare, iar celelate 10% de familii (CI95:6.38-13.62) prezintă o lipsa totală de acces la astfel de servicii. Concluzii. Acest studiu demonstrează că aspectele economice, contextul social, tipul familiei în care se dezvoltă și crește un copil căruia îi este indispensabilă reabilitarea, constituie și joacă un rol important în ceea ce privește întreg parcursul de reabilitare, pornind de la informare, referire, acces și procesul de reabilitare propriu-zis. Multitudinea de factori socio-economici crează dificultăți care împiedică copilul să beneficieze de reabilitare, îndeosebi la o etapă incipientă, și, totodată, contribuie la aceea ca reabilitarea să nu se desfășoare în mod sistematic pentru asigurarea unei continuități, ceea ce este extrem de important pentru sporirea eficienței procesului de reabilitare.; Summary Objectives. National Statistics reports indicate there are about 15,000 children (aged 0-18) with varying degrees of disabilities. These children can access rehabilitation services in the capital city's third-level hospitals and at the municipal level, but there are no services available at the community level. Socio-economic status, among other factors, significantly impacts the accessibility of these rehabilitation services.The aim of the study is to assess the initial situation of families to elucidate the social context in which the child grows and develops, and, subsequently, to determine and identify existing difficulties and risks affecting family functionality, and to evaluate perceptions regarding accessibility to rehabilitation among parents, based on their socio-economic status. Material and Methods. The research comprises a cross-sectional study, which focuses on collecting data from 264 families (288 children), participating nationwide. The children benefited from a rehabilitation program within the Republican Rehabilitation Center for Children, between October 2023 and May 2024. The data were collected by applying the social survey, an internally adapted tool within the Republican Rehabilitation Center for Children, based on Annex No. 2 of the Order of the Minister of Labor and Social Protection No. 134 of September 15, 2023, and the support guide for the practical implementation of Case Management in the field of child protection. The social Case Management questionnaire (Ministry of Labour and Social Protection) was adapted by social workers to survey patients. When completing the questionnaires, bio-ethical principles were respected. Results. The degree of disability was identified in 61% of cases (CI95: 50.7-71.3), with nearly half being severe, a rate twice that of developed countries. According to the type of disability, prevails motor disability – 34%, psycho-verbal – 22% and mixed – 4%. According to the age of the children with a degree of disability, more than half (62%) are between 6-18 years old, and 38% of the children are between 0-5 years old. It is determined that, out of the total number of children with a degree of disability (176 children), children with a severe degree predominate – 69% (CI95: 30.8-37.2). Of the total number of children, 29% (CI95:23.5-34.5) have at least one parent abroad, more than half of these children are in the process of determining the degree or already have a degree of disability. 20% of children grow up in incomplete families: most being incomplete following the divorce or separation of parents (55 families), the rest are incomplete following the death or detention of a parent. Of the total of children aged 4-17 years old, 15% require the use of diapers (44 children). More than half of the children (53%) come from families that have called at least once on social assistance services, predominantly the families come from rural areas, 121 children. Most of the families, about 70% (CI95:64.47-75.53), have significant difficulties in accessing rehabilitation services due to the costs, but also the geographical distance. Only 20% (CI95:15.17-24.83) reported easy access to rehabilitation services, and the other 10% of families (CI95:6.38-13.62) have a total lack of access to such services. Conclusions. This study demonstrates that the economic aspects, the social context, the type of family in which a child who needs rehabilitation develops and grows, constitute and play an important role in terms of the entire rehabilitation process, starting from information, referral, access and the actual rehabilitation process. The multitude of socio-economic factors create difficulties that prevent the child from benefiting from rehabilitation, especially at an early stage, and also contribute to the fact that rehabilitation is not carried out systematically to ensure continuity, which is extremely important for increasing the efficiency of the rehabilitation process. Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT http://repository.usmf.md:80/handle/20.500.12710/28165 2024-01-01T00:00:00Z