Sinteza rezultatelor chirurgicale obţinute la pacienţii cu defect septal ventricular asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale

Abstract

Studiul prezintă evaluarea comparativă a diverselor metode de corecţie chirurgicală şi tactici moderne de conduită în cazul defectului septal ventricular asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale. Sunt evidenţiate următoarele probleme discutabile la pacienţii cu DSV asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale: · termenii optimali pentru intervenţia chirurgicală; · criteriile de apreciere a riscului operator; · efectuarea corecţiei chirurgicale în mai multe etape; · corecţia simultană a DSV şi patologiei asociate. În studiu au fost incluşi 130 de pacienţi cu DSV asociat cu alte MCC, operaţi în perioada 1995-2006 în secţia Malformaţii cardiace congenitale a Centrului de Chirurgie a Inimii şi divizaţi în patru loturi. Estimarea valorilor medii ale indicatorilor ecocardiografici postoperator a constatat modificări favorabile. Considerabil se reduce sau dispare insuficienţa mitrală, insuficienţa aortică, insuficienţa pulmonară şi insuficienţa tricuspidiană. Nu este necesară efectuarea valvuloplastiei Ao în cazul regurgitaţiei de gr. I-II, este suficientă închiderea DSV. În marea majoritate de cazuri la pacienţii operaţi cu DSV asociat cu IT s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedura chirurgicală este simplă, necostisitoare, durează nu mai mult de 5-10min., practic lipsită de complicaţii şi diminuează semnificativ regurgitarea tricuspidiană. Analizând aceste rezultate am elaborat algoritmul de management al pacienţilor cu DSV asociat cu alte MCC.

The goal of this study is comparative evaluation of different methods of surgical corection and contemporary point of view in cases of ventricular septal defect associated with other congenital heart disease. Special emphasize was made on such items as: - optimal timing for surgical correction; - appreciating the criteria of operative risk; - staged surgical correction; - simultaneous correction of VSD and the associated congenital heart pathology. Investigation includes 130 operated patients within y.y.1996 – 2006 with VSD associated with other congenital heart disease. After intervention, the estimation of the average amount of the ecocardiography indicators have shown favorable changes. The mitral, aortic, pulmonary and tricuspid insuficiency diminuates or dissapeares. It is not necessary surgical correction of aortic valve insufficiency in the case of VSD with aortic regurgitation of I-II grade, the choice of surgery is plastia VSD without valve plastia. In most commonly cases additional sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure in regurgitation of tricuspide valve. It is simple, reliable, inexpensive, time not more than 5-10 min. and in our experience free of complications in correction of tricuspide valve insufficiency. By analizing these resultas we have elaborated the algotithm of management of the. patients with VSD associated with other congenital heart disease. Conclusions The group of patients with VSD associated with other congenital heart disease showed good postoperative results: improvement of the clinical picture and haemodynamic parameters by the first week, regression of the cardiac failure.