Mediastinita anterioară după operaţii pe cord deschis

Abstract

Scopul lucrării: Mediastinita anterioară după operaţii pe cord este asociată cu o rată sporită a morbidităţii, care duce la mărirea costului mediu de spitalizare a acestui contingent de pacienţi. Scopul acestui studiu a fost de a determina predictorii anteriori de dezvoltare a mediastinitei pre-, intra-, şi postoperatorie. Metode: În perioada anilor 2000 – 2012, în Centrul de Chirurgie cardiacă au suportat intervenţie chirurgicală pe cord 3134 pacienţi, dintre care la 46 (1,46%) de pacienţi evoluţia postoperatorie s-a coplicat cu clinică de mediastinită 23 (0.73%) şi infectarea plăgii postoperatorii cu sau fără dehiscenţa sternului 23 (0.73%). Grupul de pacienţi a fost constituit din 31 (67,3%) bărbaţi şi 15 (32,7%) femei, cu vârsta medie de 59 de ani. Preoperatoriu 21 (45%) din ei erau obezi, 8 (17%) aveau diabet zaharat, 31 (67%) bronşită cronică obstructivă. Pentru By-pass aortocoronarian s-a folosit artera toracică internă unilateral (ATI) 21 (45%) şi ATI bilateral la 2 (4%) pacienţi. Timpul intervenţiei chirurgicale a constituit, în mediu 345min. Transfuzii masive postoperatoriu au necesitat doar la 6 (13%) pacienţi. Diagnosticul de mediastinită a fost stabilit la a 5 - 17 zi postoperatoriu. Restabilirea integrităţii sternale cu aplicarea procedeului Robicsek s-a efectuat la 14(30%) pacienţi. Decesul a fost înregistrat la un pacient 1 (2,1%) a 20-a zi postoperator cauzat de mediastinită seropurulentă şi de insuficienţă poliorganică. La 4 pacienţi s-a dezvoltat osteomielită sternală, care a necesitat tratament de lungă durată (3-6 luni). Concluzia: Studiul sugerează că ATI uni sau bilaterale, bronhopneumonia cronica obstructivă, diabetul zaharat, obezitatea, transfuziile masive, timpul îndelungat a operaţiei sunt predicatori importanţi de mediastinită.

Background: Mediastinitis is a serious complication of cardiac surgery. It has a significant socioeconomic impact and high morbidity. The purpose of this study was to determine pre-, intra-, and postoperative predictors of mediastinitis. Methods and results: From 3134 consecutive pacients, which underwent cardiac surgery in 2000-2012, forty-six patients (1.46%) developed postoperator mediastinitis 23 (0.73%) and postoperator wound infection with or without dehiscence of the sternum 23 (0.73%). In this group of pacients 31 were men (67,3%) and 15 women (32,7%) of average age 59 years. Preoperative 21 (45%) of them were obes, 8 (17%) suffered of diabetes mellitus and 31 (67%) of chronic obstructive pulmonary disease. As a Coronary Artery Bypass Graft in 21(45%) was used unilateral IMA, and in 2 (4%) cases BIMA. The average duration of surgery was 345min. Massive transfusion after surgery was needed on six patients (13%). Diagnosis of Mediastenitis was established at the 5 - 17 days postoperatively. Restoration of sternal integrity with the Robicsek proceeding was performed in 14 (30%) patients. One patients dead at the 20th day after surgery due to mediastenitis and failure Multiple Organ System Dysfunctions. Four patients developed sternal osteomyelitis, requiring long-term treatment (3-6 months). Conclusion: The present study suggest that uni/ bilateral internal mammary artery grafting, chronic obstructive pulmonary disease, obesity, transfused units and long surgery duration are important predictors of mediastinitis.