Argumentarea lavajului biliar şi aspirației active la pacienții cu icterul mecanic şi colangita acută severă

Abstract

Tratamentul complex la bolnavii cu icter mecanic şi colangită acută severă include drenarea pre- şi postoperatorie a căilor biliare. Unii autori afirmă că decompresia biliară maximală provoacă declanşarea sau agravarea insuficienții hepatice. Pentru prevenirea complicațiilor grave sunt propuse diferite metode de decompresie biliară dozată.Scopul: Argumentarea metodelor de decompresie şi lavajului biliar în dependență de durata icterului mecanic şi colangitei acute.Materiale şi metode: Rezultatele clinico-experimentale obținute au evedințiat că după 9 zile presiunea biliară brusc se micşorează de la 320 mm H20 (presiunea de secreție a ficatului - PSF) pînă la 140-190 mmH20 (P<0,01), iar refluxul bilio-venos apare la indici mai mici decît PSF. Datele indică că la bolnavii cu icter mecanic şi infecție biliară o creştere nesemnificativă a presiunii intraductale poate provoca declanşarea colangitei acute, sepsisului şi şocului toxico-septic. Rezultatele proprii dău dovadă că insuficiența hepatică acută apărută după decompresie este determinată de o decompresie inadecvată cu păstrarea blocului biliar intrahepatic. Datele obținute ne-au sugerat ideea de a folosi lavajul biliar şi aspirația activă în „pancolangită” cînd căile intra- şi extra hepatice sunt blocate cu puroi şi noroi biliar.La 21 pacienți cu colangită acută septică severă, 3 cu abcese ihtrahepatice, intraoperator, s-a efectuat lavajul căilor biliare intrahepatice şi aspirația activă pînă la bila normală. La toți pacienții s-a efectuat drenarea căilor biliare - drenaj extern Kehr, Halstead sau transhepatic. Au decedat 2 (9,5%) bolnavi: de hemobilie şi de abcese hepatice multiple.Concluzie: Insuficiența hepatică după drenarea căilor biliare la pacienții cu icter mecanic avansat şi colangită acută apare din cauza decompresiei neadecvate şi persistența blocului biliar intrahepatic, iar lavajul şi aspirația activă deblochează sistemul biliar intrahepatic şi ameliorează rezultatele tratamentului.

Complex treatment of patients with mechanical jaundice and acute cholangitis includes pre- and postoperational bile ducts drainage. Some authors assert that maximum biliary decompression causes the beginning or aggravation of hepatic insufficiency. For the prevention of heavy complications various methods of dosed biliary decompression are offered.Purpose: Argumentation of methods of decompression and biliary lavage depending on duration of mechanical jaundice and cholangitis. Materials and methods: It is established in the experiment that after 9 days biliary pressure greatly decreases from 320 mm H20(secretory liver pressure) to 140-190 mm H20 (P <0,01), and the bilio-venous reflux appears at indicators less, than 320 mm H20.Data specifiy that the insignificant increase of pressure in bile ducts can cause the launch of acute cholangitis, sepsis and infectious-toxic shock in patients with a mechanical jaundice and biliary infection . The results proper prove that the acute hepatic insufficiency appearing after a decompression, grows out of an inadequate decompression with preservation of intrahepatic block. The obtained data has suggested the usage of biliary lavage and active aspiration in «pancholangitis» when intra- and extrahepatic bile ducts are blocked by pus and biliary dirt. Lavage of intrahepatic bile ducts and active aspiration till normal bile have been executed in 21 patients with severe acute septic cholangitis and in 3 with intrahepatic abscesses. Drainage of bile ducts has been executed in all patients - an external drainage of Kehr, Halstead or transhepatic. 2(9,5%) patients died from hemobilia and multiple intrahepatic abscesses.Conclusions: Hepatic insufficiency after biliary drainage in patients with frank mechanical jaundice and acute cholangitis appears as a result of an inadequate decompression and persistence of biliary intrahepatic block. Lavage and active aspiration will unblock intrahepatic bile system and improve the results.