Evaluarea rezultatelor la distanță în chirurgia reconstructivă pentru leziuni şi stricturi ale căilor biliare

Abstract

Introducere. Chrurgia reconstructivă în leziunile şi stricturile căilor biliare rămîne o problemă actuală a chirurgiei. Scopul. Analiza rezultatelor la distanță în chirurgia reconstructivă a căilor biliare în dependență de caracterul leziunii, localizarea lor, metodelor de operație aplicate. Material şi metode. Din 1984 pînă în 2010 în clinică au fost efectuate 61 operații pentru leziuni şi stricturi ale căilor biliare la 46 pacienți, dintre care 31 (67,4%) inițial au fost operați în alte instituții medicale. Bărbați-6, femei-40, în vîrstă de 12-82 de ani. Leziuni recente rezolvate intraoperator sau în primele 5-7 zile după operație au fost la 15 pacienți. Pentru stricturi ale canalului hepatic comun, tipul 2,3 ( clasificarea Bismuth) la 28 bolnavi şi stenoza anastomozelor biliodigestive la 5 bolnavi au fost efectuate 38 de operații cu aplicarea hepaticojejunoanastomozei pe ansă exclusă Y a la Roux şi drenare Praderi- Schmidt.Rezultate: Din 46 pacienți operați pentru leziuni şi stricturi ale căilor biliare rezultate bune la distanță au fost la 36(78,3%): în anastomoze imediate termino-terminale la 3 pacienți, în operațiile reconstructive cu aplicarea hepaticojejunoanastomozelor pe ansă exlusă Y a la Roux la 33(86,8%), în toate 4 cazuri de leziuni parietale neimportante. Rezultate nesatisfăcătoare s-au determinat la 10 (21,7%) pacienți: în strictura anastomozelor termino-terminale îmediate la 2, în toate 3 cazuri de plastii în leziune longitudinale importante. La 5 ( 13,2%) pacienți în diferite perioade de timp după operație (3 luni, 7 luni, 6 ani, 9 ani şi 13 ani) s-a dezvoltat stenoza anastomozei hepaticojejunale Y a la Roux. Complicații precoce (pneumonii, infecții parietale, tromboembolii, abcese subdifragmale, biliragie) au avut loc în 18,03% cazuri. Letalitatea generală 9,1%. Concluzii: În leziunile cu defect parietal important şi stricture procedeele de elecție a chirurgiei reconstructive trebuie considerate hepaticojejunostomia a la Roux.

Introduction. The reconstructive surgery at lesions and strictures of bile ducts remains an actual problem in surgery.The purpose. Analysis of remote results of biliary reconstructive surgery depending on the nature of the lesion, their location and method of operation applied.Materials and methods. From 1984 until 2010 in the clinic executed 61 operations for biliary lesions and strictures in 46 patients, of which 31 (67.4%) were initially operated on in other medical institutions. Men - 6, women - 40, aged 12-82 years. The recent damages solved during surgery or within 5-7 days after it were in 15 patients. For the common hepatic duct strictures type 2,3 (Bismuth classification) in 28 patients and for biliodigestive stenosis in 5 patients, 38 operations with the application hepatojejuno anastomosis on excluded loop Y after Roux and drainage Praderi - Schmidt were performed .Results: Out of 46 patients operated on for biliary lesions and strictures, 36 (78.3%) have shown good remote results: in 3 patients with the immediate terminoterminal anastomosis, the reconstructive operations with application of hepatojejuno anastomosis on excluded loop Y after Roux at 33 (86.8%), in all four cases of insignificant parietal lesions. Unsatisfactory results were determined in 10 (21.7%) patients: in 2 cases stricture of immediate terminoterminal anastomosis, in all 3 cases of plasty in the significant longitudinal lesions. In 5 (13.2%) patients in different periods of time after surgery (3 months, 7 months, 6 years, 9 years and 13 years) developed stenosis of the Roux-Y anastomosis. Early complications (pneumonia, parietal infection, thromboembolism, subdiaphragmatic abscesses, bile leak) occurred in 18.03% cases. Overall lethality 9.1%.Conclusions: At lesions with important considerable parietal defect and strictures, hepatojejuno anastomosis after Roux should be considered the procedure of choice for reconstructive surgery.