Aspecte patogenetice ale sepsisului complicat cu şoc septic

Abstract

Sepsisul complicat cu şoc septic reprezintă una din cele mai serioase probleme ce apar, spre soluţionare, în faţa clinicistului din secţiile de terapie intensivă, reprezentând un complex de interacţiuni culminative dintre microorgamismul patogen şi reacţia imună, răspunsul inflamator şi statutul fluidocoagulant al organismului-gazdă, răspunsul gazdei şi caracteristicile infecţiei influenţând evoluţia şi indicii şocului septic. La o reacţie imună inadecvată a gazdei, dezvoltându-se sepsisul sever, asociat cu disfuncţie multiplă de organe, procesul septic fiind determinat, totodată, şi de caracteristicile microorganismului (agresivitatea, virulenta, rezistenţa la opsonizare, rezistenţa la antibiotice, proprietatea de superantigen). Scopul lucrării. Studiul relaţiilor microorganism patogen - gazdă, spre relevarea aspectelor cheie în patogenia sepsisului complicat cu şoc septic. Metode. Am făcut un reviu sistematic al literaturii, folosind resursele Medline, PubMed, BioMedCentral şi monografii în parte, spre determinarea momentelor patognomonice esenţiale a problemei propuse studiului, făcând accent pe studiul conceptului imunodepresiei generale în şocul septic, inclusiv supresia regulatorie (citochinică), depresia metabolică imună, anergia celulelor imunocompetente. Reultate şi concluzii. Analiza materialului induce idea că şocul septic conduce la dereglarea severă a homeostaziei prin cascada necontrolată a inflamaţiei excesive şi coagulării cu statut fibrinolitic alterat, care contribuie la răspunsul inflamator, la hipoperfuzia tisulară, disufncţia organică şi mortalitatea crescută. ; rolul crucial în menţinerea homeostziei circulatorii revenind endoteliului vascular (prin proprietăţile sale metabolice, menţinerea statutului fluidocoagulant şi reglarea vasomotricităţii), sistemului histiofagocitar (prin eliberarea cascadei de citochine pro- şi antiinflamatorii cu rol de modulator al răspunsului gazdei la agresiunea infecţiei), depresiei sistemului imun, ca componentă a insuficienţei multiple de organe (cu rol central in patogenia sepsisului grav). Cunoaşterea răspunsului organismului gazdă la agresiunea agentului patogen la nivel molecular va deschide calea spre determinarea triplei interacţiuni infecţie-inflamaţie-homeostazie cu optimizarea terapiei şocului septic în direcţia modelării răspunsului imun al pacientului în dependenţă de polimorfismul genetic, de durata bolii şi de caracteristicile particulare ale agentului patogen.