Suportul respirator la pacienţii COVID-19 în terapia intensivă: articol de sinteză narativă

Abstract

Rezumat Introducere. Aproximativ 12-15% din pacienţii COVID-19 necesită ventilaţie asistată prin intubaţie endotraheală, o parte din ei (0-5%) fiind traheostomizaţi. Fiecare din aceste tipuri de suport respirator au o anumită eficacitate terapeutică, categorie de pacienţi la care pot fi aplicate, dar şi un anumit risc de contaminare prin formare de aerosoli pentru personalul medical. În rezultat, aceste proceduri prezintă provocări suplimentare pentru personalul medical de la care se cere atenţie sporită în timpul monitorizării, comunicării şi implică necesitatea utilizării echipamentelor/măsurilor speciale de protecţie pentru reducerea riscului de contaminare. Material şi metode. Studiu de tip revistă narativă de literatură. Căutare bibliografică în baza de date PubMed, aplicând cuvintele cheie: „SARS-CoV-2”, „COVID-19”, „invasive ventilation”, „non-invasive ventilation”, „CPAP”, „HFNC”, „personal protection equipment”, „percutaneous traheostomy”, „prone position” care au fost combinate între ele. Au fost selectate publicaţiile de limbă engleză, in extenso, publicate în reviste recunoscute până în mai 2020. Prioritate în analiză s-a dat articolelor de sinteză critică de literatură, studiilor randomizate, cu eşantioane mari de pacienţi. Bibliografia finală a inclus 70 de referinţe. Rezultate. Pandemia de COVID-19 a dus la suprasolicitarea sistemelor medicale şi, inclusiv, a unităţilor de terapie intensivă din întreaga lume din cauza manifestărilor respiratorii specifice. Manifestările respiratorii la pacienţii COVID-19 pot prezenta anumite particularităţi. Din această cauză, este oportună abordarea unor strategii noi de suport respirator pentru a garanta siguranţa căilor respiratorii în tratamentul pacienţilor COVID-19. Publicaţiile noi apărute de la începutul pandemiei identifică particularităţile manifestărilor la pacienţi, ridică problema siguranţei personalului medical şi propun metode noi de soluţionare a provocărilor apărute prin elaborarea ghidurilor/protocoalelor de suport respirator al pacienţilor COVID-19 şi a checklist-urilor de siguranţă a personalului medical. Concluzii. Terapia de suport respirator (oxigenoterapia, poziţionarea în decubit ventral, suportul respirator neinvaziv şi invaziv cu ventilare pulmonară artificială) rămâne a fi remediul indispensabil de tratament. Particularităţile manifestărilor respiratorii ale COVID-19 necesită abordarea strategiilor particularizate de ventilare.

Abstract Introduction. Approximately 12-15% of COVID-19 patients require assisted ventilation by tracheal intubation and a part of them (0-5%) being tracheostomized. Each of the above-named types of respiratory support has a certain therapeutic efficacy, a certain type of patient to whom they may be applied, and a certain risk of contamination, through the formation of aerosols, for medical staff. On the other hand, these procedures present additional challenges for medical staff by requiring increased attention during monitoring, communication and involve the need to use special protective equipment / measures to reduce the risk of contamination. Material and methods. Review article. Bibliographic search in the PubMed database, applying the keywords: “SARSCoV-2”, “COVID-19”, “mechanical ventilation”, “personal protection equipment”, “patient safety”, “percutaneous tracheostomy”, “critical care”, “outcomes”, “aerosol box”, “phenotype” which were combined with each other. The English-language publications, in extenso, published in recognized journals before June 2020 were selected. Priority in the analysis was given to articles of critical literature, randomized studies, those with large samples of patients. The final bibliography included 70 references. Results. COVID-19 pandemic, due to specific respiratory manifestations, has led to overload of medical systems including intensive care units all around the world. Respiratory manifestations in COVID-19 patients may have certain peculiarities. Therefore, it is appropriate to identify new respiratory support strategies to ensure airway safety in the treatment of COVID-19 patients. New articles published since the beginning of the pandemic highlight the particularities of the manifestations in patients and raise the issue of medical staff safety, propose new methods to solve the new challenges by the development of guidelines / protocols for respiratory support of COVID-19 patients and medical staff safety checklists. Conclusions. Respiratory support therapy (oxygen therapy, prone position, non-invasive and invasive respiratory support with mechanical lung ventilation) remains the indispensable treatment option in intensive care settings. The peculiarities of the respiratory manifestations of COVID-19 require customized ventilation strategies.