Tratamentul chirurgical a leziunilor complexe de nervi periferici la membrul toracic

Abstract

Our experience refere to the period 1998-2009 years based on the treatment of 84 patients with associated nerve injuries. Patients vere aged between 16 and 65 year, 65 were male and 19 female; in 52 cases the nerve lesions were associated with flexor tendons injuries and in 14 cases with a variety of fractures. Nerve injuries consisted in multiple lesions of the proper digital nerves - 10 cases, lesions of the common digital nerves at palm level— 17 cases, lesions of the median or ulnar nerves in the fore arm- 30 cases (combined injuries of median and ulnar nerves were found in 11 cases). Primary surgical approach included anatomical resto ration of skeletal and tendinous elements. In 54 the nerve reconstruction was also performed, utilizing epyperineurorraphy in 52 cases and the epyneurorraphy in 5 cases. There still are discussions about the optimal posttraumatic delay for nerve reconstruction, but one condition must be clear: injuries of the nerves in the harul require — especially if the motor component is involved - an as early as possible surgical approach. As above mentioned, we performed primary neurorraphy in 54 cases. Results were considered good in 18 cases, satisfactory in 31 and poor in 5 cases. Microscopic techniques utilizing atraumatic materials combined with an active postoperative recuperatory management allowed us to obtain favorable results in associated injuries of the hand. In 24 cases the lesions were associated with fractures of the humerus bone, in 4 cases - with fractures of the radial bone. The open lesion of the nerve was present în 6 cases, in 2 of which was lesioned the median nerve, in 1 – was lesioned the median, ulnar and radial nerves. In 7 cases with irreparable radial nerve palsy we used with successful transfers of muscle tendon. The long term results were followed for 7 pacients. Good results were registered in 4 cases, satisfactory 3 cases.

Experienţa noastră ce cuprinde perioada anilor 2000 - 2009 se bazează pe tratamentul a 84 de pacienţi cu leziuni asociate de nervi. Bărbaţi 65 şi 19 femei, în vârstă de la 16 până la 65 de ani. În 52 de cazuri leziunea nervilor era asociată de leziunile tendoanelor flexorilor şi în 14 – de fracturi. În 10 cazuri a fost leziunea asociată a nervilor digitali, în 17 - leziunea nervilor digitali comuni la nivelul palmei, şi în 30 - leziunea nervilor ulnar sau median la nivelul antebraţului, în 11 cazuri fiind şi leziunea nervului median şi ulnar. În prelucrarea prim - chirurgicală a plăgilor odată cu restabilirea integrităţii anatomice a scheletului, tendoanelor, în 54 de cazuri au fost restabiliţi şi nervii lezaţi. În 52 de cazuri s-au aplicat suturi epiperineurale şi in 5 epineurale. Până în prezent se duc discuţii despre termenul optimal de restabilire a integrităţii nervilor însă una este clar, că pentru leziunile nervilor la nivelul mâinii, îndeosebi dacă avem în componenţă şi parte motoră, acest termen trebuie să fie cât mal scurt. Rezultatele la distanţă au fost urmărite in 54 de cazuri. Rezultate bune am obţinut în 18 cazuri, satisfăcătoare – 31 şi nesatisfăcătoare – 5. Aplicarea tehnicii microchirurgicale fine cu folosirea firelor atraumatice, cât şi un tratament postoperator de recuperare activă permit obţinerea rezultatelor favorabile în leziunile asociate ale mâinii. În 24 cazuri de leziune a nervilor periferici a fost cu fractura de humerus, iar în 4 de fractura osului radial. Cu fracturi deschise au fost 6 bolnavi, dintre care 2 bolnavi s-a depistat şi leziunea nervului median, iar la altul leziunea nervului median, ulnar şi radial. În 7 cazuri de leziune ireversibilă a nervuluiradial s-au efectuat operaţii mioplastice în diferite modificări. Rezultatele la distanţă au fost urmărite la 7 bolnav şi s-au înregistrat bune la 4 pacienţi, iar la 3 satisfăcătoare.