Tratamentul chirurgical al trombului flotant în venele profunde ale membrelor inferioare

Abstract

Introducere. Tromboza venelor profunde (TVP) ale membrelor inferioare este cauza principală a embolismului pulmonar (EP), forma flotantă a trombozei fiind cea mai periculoasă. Variate abordări curative au fost propuse în tratamentul TVP şi prevenirea EP: terapia anticoagulantă, plicaţia/ ligaturarea venoasă, trombectomia chirurgicală şi tehnicile endovasculare (plasarea cava-filtrului, tromboliza). Scopul studiului a fost evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical al trombului flotant (TF) în venele profunde ale membrelor inferioare. Metode: Pe parcursul a patru ani forma flotantă a TVP a fost diagnosticată prin duplex scanare la 53 bolnavi. Tratamentului chirurgical au fost supuşi 41 pacienţi (grupa de bază), ceilalţi fiind trataţi conservator din cauza refuzului de la intervenţie (grupa de control). Vîrsta medie a bolnavilor în grupa de bază a constituit 57,8 ani, 25 (60,9%) au fost barbaţi. Localizarea TF a fost următoarea: vena cavă inferioară – 6, vv.iliace – 5, vv.femurale – 25, v.poplitea – 5 cazuri. Rezultate: În toate cazurile de TF în vena cavă inferioară a fost efectuată cavaplicaţia transabdominală. Tromboza vv.iliace a fost tratată prin plicatie (n=2) şi trombectomie cu cateterul cu balon (n=3). TF în vv.femurale şi poplitea a fost tratat prin plicaţia v.femurale comune în 18, plicaţia v.femurale superficiale în 3 şi ligaturarea v.femurale superficiale în 9 cazuri. Localizarea TF în v.femurală comună a necesitat trombectomie partială (n=8) înainte de întreruperea venoasă. Cazuri de EP fatal intra- si postoperator nu au fost înregistrate. Imagistica vasculară de control a descoperit 2 cazuri de embolie în zona cavaplicaţiei. Un caz de deces de EP şi un caz de EP non-fatal au fost înregistrate în grupa de control. Concluzii: Operaţiile pe venele profunde pot preveni dezvoltarea emboliei arterei pulmonare la pacienţii cu tromboza flotantă. Evaluarea impactului intervenţiilor asupra dezvoltării sindromului posttrombotic necesită cercetari ulterioare.

Introduction. Deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs is a principal cause of pulmonary embolism (PE), the free floating form of thrombosis being the most dangerous. Various curative approaches are proposed for treatment of DVT and prevention of PE: anticoagulation, deep vein plication/ ligation, surgical thrombectomy and endovascular therapy (cava-filter insertion, thrombolisys). The aim of present study was evaluation of results of surgical treatment of free floating thrombus (FFT) in the deep veins of lower limbs. Methods. During a four year period the free floating form of DVT was diagnosed by duplex ultrasound in 53 patients. Surgical treatment was performed in 41 cases (basic group), remaining being treated conservatively due to refuse for surgery (control group). Mean age of the patients in the basic group was 57,8 years, 25 (60,9%) were male. There were the following locations of FFT: inferior cava vein – 6, iliac veins – 5, femoral veins – 25, popliteal vein – 5 cases. Results. In all cases of FFT in the inferior cava vein the transabdominal cavaplication was performed. Iliac vein thrombosis was treated by plication in 2 and balloon- catheter thrombectomy - in 3 cases. FFT in the femoral and popliteal veins were treated by plication of common femoral vein in 18, plication of superficial femoral vein in 3 and ligation of superficial femoral vein in 9 cases. Location of FFT in the common femoral vein required partial thrombectomy (n=8) prior to venous interruption. Cases of fatal PE were not registered during surgery and postoperative period. Control vascular imaging reveals 2 cases of embolism in the site of cavaplication. One death caused by PE and one case of non-fatal PE were registered in the control group. Conclusion. Deep vein surgery may prevent pulmonary artery embolism in patients with free floating thrombus. Assessment of impact of surgery upon development of postthrombotic syndrome requires further investigation.