Experienţa a 115 întreruperi subfasciale endoscopice ale venelor perforante: analiza rezultatelor clinice

Abstract

Introducere. Rolul refluxului patologic prin venele perforante gambiere în patogeneza insuficienţei venoase cronice (IVC), precum şi necesitatea suprimării acestuia rămîn controversate. Totuşi, implementarea tehnicilor minim-invazive în flebologie a retrezit interesul către chirurgia perforanţelor, întreruperea subfascială endoscopica a acestora (tehnica SEPS) fiind una din metodele fezabile. Scopul studiului: analiza rezultatelor clinice ale utilizării SEPS în tratamentul pacienţilor cu IVC avansată. Metode. În Clinica Chirurgie Generală au fost efectuate 115 operaţii SEPS. Vîrsta medie a bolnavilor – 56,2 ani, femei – 62,1%. Sindromul posttrombotic a fost factorul etiologic al IVC în 29,5% cazuri. Evaluarea preoperatorie a inclus examenul clinic, funcţional şi imagistic (duplex scanare). Prezenţa ulcerului trofic la momentul operaţiei s-a constatat în majoritatea cazurilor – 53,9%. SEPS s-a efectuat cu instrumentar laparoscopic standard, apelînd la tehnica cu două portale şi insuflare de gaz. La 18 bolnavi s-a practicat SEPS la ambele membre; în 2 cazuri efectuindu-se intervenţie repetată. În 22,6% cazuri s-a realizat SEPS izolat (fară safenectomie). Rezultatele au fost evaluate (1) pentru lotul general; precum şi (2) în raport cu criteriul etiologic şi (3) operaţiile asociate pe sistemul venos. Rezultate. În lotul general vindecarea ulcerului trofic a fost obtinută în 95,1% cazuri. Reducerea postoperatorie a severităţii clinice a IVC, apreciată în baza sistemelor specifice de scor, a fost constatată în 95,6% cazuri. Rata vindecării ulcerului în sindromul posttrombotic a constituit 91,6%, iar după SEPS izolat – 94,1%. Complicaţii de plagă s-au inregistrat în 6% cazuri. Concluzii. SEPS se asociază cu diminuarea vadită a simptomatologiei IVC şi o rată iniţială înaltă de vindecare a ulcerului trofic, chiar şi la majoritatea pacienţilor cu sindrom posttrombotic. Evaluarea complexă meticuloasă permite selectarea pacienţilor la care SEPS va aduce beneficiu clinic.

Introduction. The role of pathologic reflux through the calf perforating veins in the pathogenesis of chronic venous insufficiency (CVI) as well as necessity of its suppression remains controversial. However, implementation of minimally invasive techniques in phlebology has reawakened interest in perforators surgery, their subfascial endoscopic interruption (SEPS procedure) being one of feasible methods. The aim of study was to analyze the clinical results of SEPS in the treatment of patients with advanced CVI. Methods. At our department of surgery 115 SEPS procedures were performed. Mean age of operated patients was 56,2 years, female – 62,1%. Post- thrombotic syndrome was the etiological factor of CVI in 29,5% cases. Preoperative evaluation included physical and functional examinations, and imaging study (duplex scanning). Active venous leg ulcer at the time of surgery was found in most cases – 53,9%. SEPS was performed using standard laparoscopic equipment, the two-port technique and gas insufflation. In 18 patients SEPS was accomplished on both lower limbs; in 2 cases being performed re-operation. In 22,6% cases SEPS was done as sole procedure (without saphenectomy). Postoperative results were assessed (1) for general group, and in relation to (2) the etiological criteria and (3) associated operations on the venous systems. Results. In general group ulcer healing was achieved in 95,1% cases. Postprocedural decreasing of clinical severity of CVI, appreciated with disease-specific scoring systems, has been found in 95,6% cases. Healing rate of venous ulcer in post-thrombotic patients was 91,6%, but after isolated SEPS procedure – 94,1%. Wound complications were recorded in 6% cases. Conclusion. SEPS is associated with obvious diminution of symptoms of IVC and a high initial healing rate of venous leg ulcer, even in most patients with post-thrombotic syndrome. Comprehensive meticulous assessment allows selection of patients in whom SEPS will bring clinical benefit.