Criteriile de bază pentru efectuarea by-pass-ului aorto-coronarian pe cord bătînd

Abstract

Scopul lucrării. Reevaluarea indicațiilor operatorii pentru operațiile de by-pass coronarian pe cord batînd şi analiza eficienței acestei operații comparativ cu metodele tradiționale de revascularizare a miocardului în condiții de circulație extracorporeală (cu CEC). Materiale si Metode. În lotul de studiu au fost incluşi 117 pacienți care au suportat by-pass coronarian pe cord bătînd (fără CEC) - 57 cazuri şi cu CEC 60. Bărbați au constituit 100 și femei 17. Vârsta medie de 57/59. Majoritatea la internare prezentau clinica de angină pectorală stabilă 43/43 şi angină pectorală instabilă 14 /17. Au suportat infarct miocardic cu unda Q– 15/22 şi fără unda Q – 22/13 cazuri. La ECG semne de cicatrice postinfarct anterior aveau 26/8 şi inferior 10/ 19. La coronarografie leziuni monovasculare au fost depistate în 8/2 , leziuni bivasculare 16 /6, leziuni trivasculare – 33/52 cazuri. Rezultate. Numărul de pontaje a alcătuit : 1 anastomoză – la 8 pacienți operați fără CEC; 2 anastomoze – la 21/ 5 pacienți; 3 anastomoze – la 24/ 11 pacienți; 4 anastomoze – la 4/ 38 pacienți; 5 anastomoze – la 6 pacienți operați cu CEC. Semne de insuficiență cardiacă acută postoperatorie a prezentat 2/9 pacienți. Insuficiență respiratorie cu aflarea la ventilație artificială mai mult de 24 ore s-a dezvoltat la 5 pacienți operați cu CEC. Hemoragia intraoperatorie a fost de 607ml/544 ml. Supurața plăgii 2/2 pacienți fără mediastenită anterioară în ambele grupuri de studiu, pericardită – 3/2 pacienți, pleurizie postoperatorie 30/32 pacienți. Durata operații 230/294min. Cazuri letale si infarct miocardic peroperator nu s-au înregistrat. AVC postoperator nu a suportat nici un pacient din lotul de studiu.Concluzii. By-pass aorto-coronarian pe cord bătând are o serie de priorități față de tehnica tradițională şi poate asigura o patență a grafturilor aplicate egală, avînd o rată de mortalitate scăzută la un grup de pacienți cu maladii concomitente, la care operația cu CEC ar fi fatală.

Reassessment of surgery indications for off-pump coronary artery bypass grafting and the efficiency of surgery analysis compared to traditional methods of revascularization of the myocardium under conditions of extracorporeal circulation (on-pump). Materials and Methods.The study group included 117 pacients, one of the group had coronary artery bypass grafting (off pump) - 57 cases and others group - 60 (on-pump). There were 100 of men and 17 of women. The average age 57/59. At the hospitalization, most of them had stable angina pectoris 43/43 and unstable angina pectoris- 14/17. With Q-wave myocardial infarction suffered 15/22 of them and without Q-wave - 22/13 cases. The ECG showed signs of anterior infarction scar in 26 / 8 and posterior infarction scar in - 10 / 19 of them. On coronary angiography the monovasculare lesions were detected 8 / 2, bivasculare - 16 / 6, trivasculare - 33 / 52 of cases. Results.The number of bypass grafting was composed of: one anastomosis - in 8 patients operated off pump, 2 bypass grafting – in 21 / 5 patients, 3 bypass grafting - in 24/11 patients, 4 bypass grafting - in 4 / 38 patients, and 5 bypass grafting - in 6 patients operated on pump. Signs of acute postoperative heart failure were presented in 2 / 9 patients. Respiratory failure with artificial ventilation more than 24 hours was in 5 patients operated on pump. The intraoperative bleeding was 607ml/544 ml. The wound suppuration were in 2 / 2 patients without anterior mediastenitis in both groups of study, pericarditis – in 3 / 2 patients, postoperative pleurisy in 30/32 pacients. Duration of surgery 230/294 minutes. Peroperative myocardial infarction was not recorded. Conclusions. Aorto-coronary bypass on beating heart is a set of priorities to the traditional techniques and can provide an equal applied patent grafts, with a low mortality rate in the group of patients with concomitant diseases, because the surgery in conditions on-pump for them is fatally.