Целесообразность однососудистой реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца

Abstract

Проведено сравнительное изучение эффективности хирургических и эндоваскулярных методов лечения больных ишемической болезнью сердца с однососудистым поражением коронарного русла. В исследование включены 190 пациентов, которым проводилась однососудистая реваскуляризация миокарда с 2004 по 2009г. Больные были разделены на две группы, 90 пациентам было выполнено стентирование коронарных артерий, 100 больным было выполнено коронарное шунтирование без искусственного кровообращения под интубационным наркозом, 72 с помощью левой внутренней грудной артерии, 13 - правой внутренней грудной артерии, 15 использовали лучевую артерию. Прямое стентирование коронарных артерий выполнено 60 пациентам и 30 выполнено стентирование с предилатацией. При выполнении стентирования коронарных артерий - 28 больным установлены стенты с лекарственным покрытием, 62 - без лекарственного покрытия. Стентирование передней межжелудочковой артерии проведено у 47, правой коронарной артерии у 24, огибающей артерии у 15, диагональной ветви передней межжелудочковой артерии у 2, артерии интермедии у 1, ветви тупого края у 1 пациента. Мы провели анализ зависимости от типа кровоснабжения: у 104 пациентов – правый тип («наиболее опасный»), у 56 – сбалансированный тип («умеренно опасный»), у 30 – левый тип кровоснабжения («оптимальный»). Получена информация о самочувствии 115 пациентов. После коронарного шунтирования 52 человека: 35 чувствуют себя хорошо, 16 отмечают плохое самочувствие, 1 умер (причины смерти неизвестны). После стентирования коронарных артерий 63 пациента – 43 чувствуют себя хорошо, 18 отмечают плохое самочувствие, двое умерли (один - от тромбоэмболии легочной артерии, второй - от инфаркта миокарда). Все пациенты после проводимого оперативного лечения отмечали улучшение самочувствия, уменьшался функциональный класс стенокардии. Из нашей работы видно, что преобладают наиболее «опасные» типы кровоснабжения - правый тип («наиболее опасный») - 54,7%, сбалансировынный («умеренно опасный») - 29,5%, левый тип кровоснабжения («оптимальный») – 15,8% случаев. При проведении контрольной коронарографии в отдаленном периоде пациентам предъявляющим жалобы на плохое самочувствие, у большинства больных стенты и шунты остаются проходимыми.

A comparative study of effectiveness of surgical and endovascular treatment techniques in patients with coronary heart disease with monovascular coronary pathology was performed. 190 patients who underwent monocvascular myocardial revascularization from 2004 to 2009 were included in the study. Patients were divided into two groups, 90 patients underwent coronary artery stenting, 100 patients were performed coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass under intubation anesthesia, we have used in 72 patients the left internal mammary artery, in 13 – the right internal mammary artery, in 15 patients– the radial artery. Direct stenting of coronary arteries was performed in 60 patients; stenting with predilatation was performed in 30 individuals. When performing the coronary artery stenting - 28 patients fitted with drug-coated stents, 62 - without drug coverage. Anterior interventricular artery stenting was performed in 47, right coronary artery in 24, circumflex artery in 15, diagonal branch of anterior interventricular artery in 2 patients, the intermedia arteries in 1, the branches of the blunt edge in 1 patient. We have analyzed the relationship based on the type of blood supply: 104 patients - the right type (the “most dangerous”), 56 - balanced type (“moderately dangerous”), 30 - left type of blood supply (“optimal”).The information was received about the health 115 patients. After coronary bypass surgery was 52 patients: 35 feel well, 16 note poor health, 1 died (cause of death unknown). After the coronary artery stenting was 63 patients - 43 feel well, 18 note poor health, two died (one - from pulmonary embolism, another one - from myocardial infarction).After operative intervention all patients’ condition has improved, the angina functional class has decreased. It results from our work that the most “dangerous” types of blood supply dominate - the right type (“most dangerous”) - 54,7%, balanced (“moderately hazardous”) - 29,5%, the left type of blood supply (“optimal”) - 15,8% of cases.The follow-up control coronarography of patients complaining of a bad health showed that the majority of patients had permeable stents and bypasses.