Particularităţi etiopatogenice şi clinice ale pancreatitei cronice la persoanele vârstnice

Abstract

Pancreatita cronică (PC) se poate dezvolta la pacienţii de orice vârstă, dar continuă a fi una din cele mai frecvente și severe patologii care afectează populaţia vârstnică. Îmbătrînirea fiziologică a pancreasului, caracterizată prin modificări funcţionale și fiziologice ale parenhimului pancreatic și a sistemului ductal, în asociere cu alţi factori exo- și endogeni, specifici acestei vârste, influenţează și modifică tabloul clinic, evoluţia și managementul PC la pacienţii vârstnici. PC cu debut primar la pacienţii cu vârsta peste 60 ani se întâlnește rar și este privită ca un stadiu avansat al patologiei instalate în tinereţe. Deoarece numărul populaţiei vârstnice, la nivel mondial, este în continuă creștere, studierea PC la această categorie de vârstă este necesară și oportună. Scopul Studierea particularităţilor etiopatogenice și clinice ale PC la pacienţii vârstnici. Materiale şi metode. În studiu au fost incluşi 72 pacienţi ( bărbaţi- 42, femei-30) cu PC, care au fost divizaţi, conform vârstei, în 2 grupuri. I-ul grup l-au constituit pacienţii cu vârsta 18-59 ani (vărsta medie 43±2,3 ani), n=43, bărbaţi -24, femei-19, grupul IIpacienţii de la 60-la 75 ani (vărsta medie 70±2.6 ani), n=37, bărbaţi -25, femei-12. Diagnosticul de PC s-a stabilit în baza datelor anamnestice, clinice și paraclinice (hemoleucograma, urograma, analiza biochimică a sângelui: glicemia, α-amilaza, lipaza, bilirubina, AlAt, AsAt, FA, GGTP, proteinograma, lipidograma, Ca, α-amilaza urinei, coprograma, elastaza-1 în materiile fecale, Ecografia transabdominală, FEGDS, CPRE, CT abdominal, IMC). Rezultate La 13 pacienţi din grupul II PC a fost stabilită după vârsta de 60 ani, restul au remarcat apariţia semnelor clinice cu confirmarea diagnosticului mai devreme. Analiza celor mai frecvenţi factori de risc a relevat: consumul de alcool- în gr.I la 26 pacienţi (60%), 80% din ei fiind bărbaţi, în gr. II- la 13 pacienţi (35%), 92%- bărbaţi; tabagismul-în gr.I la 20 pacienţi (46,5%), în gr.II la 15 (40%); patologia biliară (litiază biliară, sludj biliar, sindrom postcolecistectectomic)-în gr.I la 23 (40%), în gr.II la 27 (73%); dislipidemii- în gr.I la 8 (18,5%), în gr.II la 18 (48,7%); administrarea medicamentelor ,,pancreatotrope”- în gr.I la 6 (13,9%), în gr.II la 26 (70%); la 25 (67%) din pacienţii gr.II s-a atestat malnutriţia. Cauza PC nu a putut fi definită la 7 (16%) pacienţi din gr.I și la 10 (27%) pacienţi din gr.II. Prezenţa sindromului dolor marcat s-a constatat la 12 ( 28%) pacienţi din gr.I și la 4 (10%) din gr.II, a sindromului dolor moderat- la 25 (58%) în gr.I și la 15 (40%) în gr.II, un discomfort abdominal sau lipsa completă a sindromului dolor-la 18 (48,6%) pacienţi din gr.II. Aplicarea IMC a decelat în gr.I 16% pacienţi subponderali, 32% supraponderali, 6,9% cu obezitate gradul I și 2,3% cu obezitate gradul II, în gr.II- 48,6% subponderali, 24% supraponderali, 5% cu obezitate gradul I. Insuficienţa exocrină, confirmată prin prezenţa diareii, rezultatele coprogramei, indicii elastazei-1 în materiile fecale s-a determinat la 74% din pacienţii I-ui gr. și la 84% în gr.II. Insuficienţa endocrină, manifestată prin DZ tip II, prezentă la 16% din pacienţii în gr.I vs 32% în gr.II; complicaţiile DZ (retinopatii, neuropatii, nefropatii) fiind determinate cu preponderenţă și mai severe în gr. II. Concluzii 1. PC cu debut primar după vârsta de 60 ani se întâlnește mai rar, preponderent la bărbaţi, mai frecvent fiind instalată în tinereţe. 2. Pentru PC la vârstnici, în majoritatea cazurilor, cauzele sunt: patologia biliară, malnutriţia, administrarea medicamentelor ,,pancreatotrope”, dislipidemiile, tabagismul; PC-alcool indusă fiind întâlnită mai rar. La cca 1/3 din pacienţii vârstnici se atestă forma idiopatică a PC. 3. Semnele caracteristice ale PC la vârstnici mai des sunt; prezenţa unui sindrom dolor moderat sau neînsemnat, pierderea ponderală, însoţită de diaree, diabetul zaharat cu evoluţie severă.