Hemodinamica intrarenală în hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție păstrată

Abstract

Rezumat. Obiective. Factorii de risc cardiovascular tradiționali, în populația generală, sunt, de obicei, corelați cu prognosticul, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție păstrată. Scopul acestui studiu a fost de a evalua implicațiile hemodinamicii intrarenale în insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție păstrată.Material și Metode. Cercetarea a cuprins 60 de pacienți cu insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție păstrată, cu vârsta cuprinsă între 18 și 79 de ani. Au fost efectuate următoarele investigații: ecocardiografia, monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale și electrocardiogramei 24 de ore, ecografia Doppler intrarenală, obținând următorii parametri ai hemodinamicii intrarenale: indicele de rezistență renal, indicele de pulsatilitate renal, timpul de accelerare.Rezultate. Analiza valorilor tensiunii arteriale a arătat că 22% (13 pacienți) au avut hipertensiune arterială de gradul I, 48% (29 pacienți) – hipertensiune arterială de gradul II și 30% (18 pacienți) – hipertensiune arterială de gradul III, în timp ce vârsta medie a debutului hipertensiunii arteriale a fost de 40,55 ± 10,27 ani, durata medie a hipertensiune arterială fiind de 9,57 ± 7,12 ani, fracția medie de ejecție – 56 ± 4,56%, valori medii ale peptidului natriuretic atrial – 654 ± 93 pg/ml. A existat o asociere pozitivă a indicelui de rezistență renal cu tensiunea arterială sistolică ambulatorie în 24 de ore (r=0,359, p <0,01), tensiunea arterială sistolică medie diurnă (r=0,260, p <0,05) presiunea pulsului ambulatorie (r=0,266, p <0, 01), vârsta (r=0,253, p <0,01), masa ventriculară stângă (r=0,459, p <0,001) și grosimea relativă a peretelui (r=0,293 p <0,01). Concluzii. Pe lângă proprietățile vasculare renale locale, factorii hemodinamici centrali influențează semnificativ hemodinamica intrarenală, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție păstrată. Hemodinamica intrarenală este, de fapt, rezultatul unei interacțiuni complexe dintre factorii vasculari renali și sistemici, utili în evaluarea unui spectru larg de afecțiuni cardiovasculare.

Abstract. Objectives. Traditional cardiovascular risk factors, in the general population, are usually correlated with the prognosis, in patients with heart failure with preserved ejection fraction. The aim of the study was to assess the implications of intrarenal hemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction. Material and Methods. The research included 60 patients with heart failure with preserved ejection fraction, aged 18-79 years. All subjects underwent the following physical examination: 24-hours ambulatory blood pressure and electrocardiography monitoring, echocardiography, intrarenal Doppler ultrasound, obtaining the following parameters of the intrarenal hemodynamics: renal resistive index, renal pulsatile index, acceleration time.Results. The analysis of blood pressure values showed that 22% (13 patients) had stage I arterial hypertension, 48% (29 patients) – stage II arterial hypertension and 30% (18 patients) – stage III arterial hypertension, while the mean age of arterial hypertension onset was 40,55 ± 10,27 years, the mean arterial hypertension duration being 9,57 ± 7,12 years, mean ejection fraction – 56 ± 4,562%, mean natriuretic peptide levels – 654 ± 93 pg/ml. There was a positive association of renal resistive index with ambulatory 24 hours systolic blood pressure (r=0,359, p < 0,01), mean daytime systolic blood pressure (r=0,260, p<0,05) ambulatory pulse pressure (r=0,266, p < 0,01), age (r=0,253, p< 0,01), left ventricular mass (r=0,459, p < 0,001) and relative wall thickness (r=0,293 p<0,01).Conclusions. In addition to local renal vascular properties, the central hemodynamic factors significantly influence the intrarenal hemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction. intrarenal hemodynamics is the result of a complex interaction between renal and systemic vascular factors useful in assessment of a large spectrum of cardiovascular conditions.