Abordul laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) în tratamentul herniilor inghinale

Abstract

Introducere. Abordul laparoscopic reprezintă cea mai modernă modalitatea de tratament al herniei inghinale, care câștigă tot mai mult teren datorită avantajelor pe care el oferă față de procedeul deschis. Rămâne actuală problema standardizării tehnicii chirurgicale şi optimizării rezultatelor acestui procedeu. Materiale şi metode. In perioada anilor 2008-2015în Clinică a fost efectuată tehnică abdominală properitoneală (TAPP) la 310 pacienţi cu hernie inghinală (26 bilateral). Repartiţia herniilor conform clasificării EHS (2007): L1(n=14), L2 (n=188 ), L3(n=28), M1(n=5), M2 (n= 48), M3 (n=34), Mx (n=8), F1 (n=9), F2(n=2). Rezultate. Durata intervenţiei a constituit in medie 42.8 ± 24.07 minute,fiind mai lungă pentru hernii scrotale L380±48.99 min şi bilaterale 88.24±25.47 min. Mediana spitalizării 3 zile, reîntoarcerea în câmpul muncii –8 zile. Incidentele intraoperatorii au fost corectate laparoscopic. Conversia efectuată la un pacient. Nu au fost constatate cazuri de infecţie în plaga postoperatorie. Aprecierea rezultatelor tratamentului chirurgical la distanţă a fost realizată la 225 pacienţi. Pentru evaluarea durerii la pacienţii cu diagnosticul hernie inghinală a fost utilizată scala de evaluare numerică NRS-11. În perioada postoperatorie au prevalat pacienţi cu sindrom algic redus (NRS 1-3). Algoparestezia postoperatorie persistentă a fost diagnosticată la 4pacienţi. Recidiva herniei a fost înregistrată la 2 pacienţi, în ambele cazuri recidiva a fost corectată laparoscopic. Concluzii. Abordul TAPP al herniei inghinale asigură durerea postoperatorie diminuată, reintegrarea socioprofesională rapidă şi numărul redus de complicaţii parietale. Amplificarea experienţei permite de a lărgi indicaţiile pentru abordul laparoscopic la pacienţii cu hernii scrotale şi recurente.

Background. The transabdominal pre-peritoneal procedure (TAPP) represents the most popular technique used for inguinal hernia repair. The analysis of the reported cases helps to standardize the relatively new laparoscopic technique and to improve the overall results. Materials and methods. The group of 310 patients underwent laparoscopic hernia repair(26 bilateral) for the period 2008-2015.According to EHS classification (2007), the groin hernias were classified: L1(n= 14), L2 (n=188 ), L3(n=28), M1(n= 5), M2 (n= 48), M3 (n= 34), Mx (n= 8), F1 (n=9), F2(n= 2). The TAPP procedure were utilized. Results. The mean operating time was 42.8 ± 24.07 minutes, being statistically longer for L3 type hernias 80±48.99 min and bilateral hernias88.24±25.47 min. The average length of hospital stay was 3 days. Patients returned to work in an average of 8 days. The postoperative morbidity rate was 2,2%. The majority of intraoperative incidents (intraoperative hemorrhage, n=4) were solved laparoscopically without sequelae. One case was converted to Lichtenstein repair. Patients were evaluated at a median follow up of 24 month (range, 12-36 month). A total of 225 patients were assesssed for long-term outcomes. Pain was assessed with Numerical Rating Scale (NRS -11).The vast majority of post-operative patients had minor pain manifestation of pain (NRS 1-3). We observed 4 cases of persistent inguinal pain. The hernia recurrence was developed in 2 patients and has been corrected via laparoscopic approach. Conclusions. The advantages of laparoscopic repair include less postoperative pain, faster return to normal activities and low wound infection rate. We believe TAPP approach represents safe and valid alternative to open hernia repairs and could be effectively used for recurrent and large indirect scrotal hernias.