Diagnosticul şi managementul fistulei arteriovenoase cronice posttraumatice de membru inferior

Abstract

Traumatismul penetrant al extremităţilor cu lezarea asimptomatică a vaselor sangvine magistrale duce la apariţia fistulelor arteriovenoase (FAV). Complicaţiile tardive ale FAV netratate pot fi:dilatarea arterială proximală, congestia venoasă, insuficienţa cardiacă cronică şi ischemia membrului. Prezentăm cazul unui pacient de 59 de ani, care a suportat un traumatism prin armă de foc (schrapnell) a abdomenului şi membrelor inferioare cu 8 ani în urmă, fără clinică de leziuni vasculare. Acuzele la spitalizare au fost durerea inghinală pe dreapta, asimetria coapsei şi dispnee la efort moderat. CT-angiografia a fost sugestivă pentru prezenţa FAV iliace și poplitee. Angiografia DSA confirmă doar FAV poplitee la nivel P1. A fost efectuată protezarea arterei cu aloproteză sintetică ePTFE şi suturarea fistulei prin acces venotomic. Lichidarea FAV a fost confirmată postoperator prin angiografie DSA. Efectuarea angiografiei DSA este recomandată pentru stabilirea corectă a volumului operator şi confirmarea rezultatului postoperator.

Penetrating trauma of the extremities with asymptomatic blood vessels damage can cause arteriovenous fistulas (AVF). The late complications of the untreated AVF can be: proximal arterial dilatation, venous congestion, chronic heart failure and limb ischemia. We present a 59 years patient, who suffered 8 years ago an abdomen and both legs schrapnell injury without vascular lesion symptoms. His complaints at the moment of hospitalization were : pain in the right groin, thigh asymmetry and moderate dyspnea on exertion. CT-angiography was suggestive for the presence of both iliac and popliteal AVFs . DSA angiography confirmed only the popliteal AVF at the P1level. It was performed an ePTFE graft repair of the popliteal artery and the AVF suturing through the popliteal vein. The AVF liquidation was confirmed by a postoperative DSA angiography. Preoperative and postoperative DSA angiography is recommended in the AVF management.