Raționalitatea utilizării inhibitorilor sistemului renină-angiotensină-aldosteron la paceinții cu patologie cardiovasculară și oftalmică

Abstract

Introducere. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este una dintre cele mai vechi și mai studiate cascade de peptide și reprezintă un sistem complex cu o gamă variată de efecte la nivelul întregului organism și a organelor. Au fost identificate mai multe peptide, enzime și receptori, determinând evidențierea a două axe centrale: ACE1-Ang II-AT1R și ACE2-Ang (1-7) -MasR, iar dezechilibrele cronice ale acestor axe principale pot fi responsabile de evenimente patologice la nivel renal, cardiovascular, și ocular (fig.1). Scopul lucrării. S-au analizat și sistematizat particularitățile sistemului renină-anguiotensină în structurile oculare și rolul lor în patologiile oftalmice, precum și posibilitățile de influență a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și blocantelor receptorilor angiotensinici asupra parametrilor sistemului reninăangiotensină ocular. Materiale şi metode. S-au selectat și analizat sursele bibliografice din baza de date PubMed după cuvintele-cheie “renin-angiotensin system”, “ophthalmic pathology” , “diabetic retinopathy”, “macular degeneration”, “uveitis”, “cataracts”,“glaucoma”, “angiotensin-converting enzyme” , “angiotensin receptor blockers” . S-au specificat particularitățile de influență a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și blocantelor receptorilor angiotensinici asupra parametrilor sistemului renină-angiotensină ocular. Rezultate. S-a evidențiat că, concomitent cu sistemul renină-angiotensină (SRA) sistemic, persistă și cel local în diferite țesuturi extrarenale, inclusiv oculare. Prezența și rolul funcțional al componentelor SRA, inclusiv prorenină, renină, enzima de conversie a angiotensinei (ECA), angiotensinogen, angiotensină-II (AngII), pro-receptor renină (RPR) și angiotensin-1 receptor (AT1R) în ochi au fost stabilite la mai multe specii (tab. 1). SRA local joacă un rol important în reglarea proceselor fiziologice oculare și în patogeneza afecțiunilor oculare, precum retinopatia diabetică, glaucom, degenerare maculară legată de vârstă, uveită și cataractă. Concomitent s-a estimat, că preparatele cu influență asupra SRA pot manifesta efecte benefice în managementul terapeutic al unor astfel de afecțiuni oculare (tab.2). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocantele receptorilor angiotensinici au demonstrat efecte benefice în retinopatia diabetică și degenerarea maculară de vârstă prin reducerea proceselor proliferative, inflamatoare, oxidative și de angiogeneză. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au diminuat progresarea cataractei prin potențarea sistemului antioxidant și corecția dezechilibrului electrolitic. Blocantele receptorilor angiotensinici în uveită au manifestat efecte antiinflamatoare și protectoare față de substanțele toxice. Grupele de preparate cercetate s-au dovedit efective în micșorarea presiunii intraoculare prin diminuarea formării umorii apoase, creșterea fluxului uveoscleral, activarea enzimei de conversie a angiotensinei 2 și reducerea căii de semnalizare a MAS receptorului.