Rezolvarea nonoperatorie a traumatismelor hepatice – tactică inovaţională a Clinicii „Nicolae Anestiadi”

Abstract

Introducere. Tratamentul nonoperator(TNO) al leziunilor hepatice(LH) traumatice este tactica chirurgicala contemporană ce a schimbat radical conduita pacienţilor traumatizaţi. La ora actuală, abordarea nonoperatorie a LH este un element obligatoriu al principiilor suportului vital avansat în traumă. TNO este unul din principiile fundamentate în Clinica „N.Anestiadi” în asistenţa chirurgicala la traumatizaţi. Scop. Raportarea rezultatelor acumulate, unice în arealul chirurgical autohton. Material şi metode. Studiu prospectiv în două perioade: I) 2005-2011 – demonstrarea posibilităţii şi beneficiilor TNO al LH(n=49), raportat la lotul celor operaţi (n=15); II).2012-2016 – conduită standard în abordarea traumatizaţilor hemodinamic stabili cu LH(n=62), confirmate. Rezultate. În perioada I: Rata succesului TNO a LH strict selectate – 97,9%, eşec TNO 2,1% - un caz operat pentru peritonită biliară; Rata mortalităţii – 6,12%(n=3), cauza TCC extrem de grav confirmat medico-legal, severitatea LH fiind gr.II(AAST); Morbiditatea – 44,9%, specifică LH – 4,08%(n=2), bilioragie şi hematom supurat, rezolvate prin laparotomie şi puncţie ecoghidată. În perioada II-a au fost 62 traumatizaţi cu LH, cu ISS>25 peste 75%. Selectaţi pentru TNO 52(83,9%) traumatizaţi. 10(16,1%) pacienţi au fost operaţi de urgenţă pentru hemoperitoneu şi instabilitate hemodinamică (rezecţie atipică-1, meşiere-1, suturi cu hemostatice locale-9, drenare CBP-3 şi splenectomii simultane-2). Eşec TNO – 2(3,84%) cazuri, hematom subfrenic supurat şi peritonită biliară, ambele evoluţie favorabilă. Mortalitatea generală – 18(14,3%) cazuri, 4 decese fiind în lotul celor operaţi de urgenţă, mortalitatea în lotul TNO –26,9%(n=14), cauza fiind MODS pe fon de TCC şi toracic sever şi complicaţiile dezvoltate. Concluzii. Tactica nonoperatorie şi-a asigurat locul bine meritat şi argumentat în asistenţa chirurgicala la traumatizaţii cu contuzii abdominale şi hemoperitoneu. Utilitatea acesteia la politraumatizaţii cu componenta cerebrala grava este incontestabilă, dar presupune monitorizare chirurgicală strictă şi competenţe profesionale specifice.

Introduction. Nonoperative management (NOM) of liver injuries (LI) is a contemporary surgical tactics that changed radically the management of traumatized patients. Currently, nonoperative approach is a compulsory element of advanced trauma life support. NOM is one of the fundamental principles of surgical assistance for traumatized patients in "N.Anestiadi" clinic. Purpose. Reporting the accumulated results, unique in local surgical area. Material and methods. The prospective study covers two periods: I).2005-2011 – demonstrating the possibility and benefits of NOM of LI (n=49), in comparison to the group of operated patients (n=15); II).2012-2016 – standard approach in hemodynamically stable patients with LI (n = 62). Results. During I period: NOM success rate of strictly selected patients – 97,9%, NOM failure – one case operated for biliary peritonitis; The mortality rate – 6,12%(n=3), caused by severe TBI confirmed on forensic examination, the severity of LI – 2’nd grade(AAST); Morbidity – 44,9%, specific for LI – 4,08%(n=2), bile leakage and infected hematoma solved by laparotomy and ultrasound-guided puncture. During II period there were 62 patients with LI, ISS>25 over 75%. 52(83.9%) patients were selected for NOM. 10(16.1%) patients had an emergency operation for haemoperitoneum and hemodynamic instability (atypical resection-1, meshwrapping- 1, sutures and local hemostatics-9, biliary drainage-3 and simultaneous splenectomy-2). Failure of NOM – 2(3,84%) cases, subphrenic infected hematoma and biliary peritonitis, both favorable evolution. Overall mortality – 18(14,3%) cases, 4 deaths in the group operated in emergency. Mortality in the group with NOM – 26,9%(n=14) due to severe TBI, MODS, chest trauma and developed complications. Conclusion. Nonoperative tactics secured its place in surgical assistance to traumatized patients with abdominal contusions and haemoperitoneum. The advantage of NOM in patients with severe TBI is incontestable, but requires strict surgical monitoring and specific professional skills.