Repere privind evoluţia şi conduita perioadei perinatale în condiţiile pandemiei COVID-19

Abstract

Rezumat Introducere. Maladia COVID-19 a impus starea de pandemie, constituind o urgenţă în sănătatea publică, fiind cauzată de coronavirusul de tip nou, numit coronavirusul sindromului respirator acut sever 2 (SARS-CoV-2). Sarcina este caracterizată printr-un statut fiziologic ce predispune la manifestarea infecţiei respiratorii. Din cauza supresiei imune legate de sarcină, gestanta poate fi supusă unui risc crescut de a dezvolta o formă severă sau critică a maladiei COVID-19. Până în prezent nu există date care s-ar referi, cu certitudine, la transmiterea verticală a virusului. Material şi metode. Au fost selectate 44 surse bibliografice internaţionale pentru evaluare minuţioasă, inclusiv protocoale, recomandări, articole, publicaţii în limbile engleză, franceză, rusă şi română, realizate în perioada 01.03.2020- 10.05.2020. Rezultate. Datele studiilor anterioare sugerează că gestantele COVID-19 pozitive, pot avea un risc crescut pentru avorturi spontane, naştere prematură, restricţie de creştere intrauterină, preeclampsie şi o rată crescută pentru finalizarea sarcinii prin operaţie cezariană, în special în cazul când gravida este diagnosticată cu pneumonie şi insuficienţă respiratorie. În mod specific, COVID-19 poate fi asociat cu creşterea nivelului de transaminaze şi creatinină, precum şi trombocitopenie. Este necesar de testat statutul COVID-19 în sarcină. Supravegherea maternă este necesară şi include monitorizarea vigilentă a semnelor vitale şi a saturaţiei cu oxigen pentru a preveni hipoxia maternă. Este important de utilizat metode imagistice de diagnostic, şi în special de efectuat CT a cavităţii toracale, pentru evaluarea stării gestantei COVID-19 pozitive. Este necesar de autoizolat gravida şi de luat măsuri profilactice. Un aspect important este managementul adecvat al pacientelor COVID-19 confirmate, pentru a preveni complicaţiile materne şi fetale în sarcină, naştere şi perioada postpartum. Sulfatul de magneziu este indicat cu scop de neuroprotecţie fetală. Corticosteroizii sunt utilizaţi pentru maturizarea plămânilor fetali, evaluând beneficiul administrării şi riscul potenţial legat de statutul matern. Modalitatea de naştere şi timpul oportun sunt decise în mod individual şi depind de starea mamei, vârsta gestaţională şi starea fătului. Alăptarea la sân nu este contraindicată dacă sunt luate măsuri de precauţie (purtatul măştii, spălatul mâinilor, dezinfecţia regulată a suprafeţelor). Concluzii. Infecţia COVID-19 poate influenţa evoluţia sarcinii şi avea efecte adverse asupra stării fătului şi nounăscutului. Cu toate acestea, transmiterea verticală a virusului SARS-CoV-2 nu este confirmată. Din cauza unor aspecte încă slab elucidate, legate de influenţa maladiei COVID-19 în evoluţia sarcinii, naşterii şi perioadei postpartum, este necesară efectuarea cercetărilor ulterioare pentru a oferi răspuns la întrebările încă nerezolvate.

Abstract Introduction. COVID-19 disease is a global pandemic and public health emergency, caused by a new coronavirus called Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Pregnancy is a physiological state that predisposes women to viral respiratory infections. Pregnant women may be at an increased risk of developing severe or critical COVID-19 disease, because they have a suppressed immune system. There has been no documented vertical transmission based on limited case series. Material and methods. Were selected for evaluation 44 international bibliographic sources, in English, French, Russian and Romanian, published in the period 01.03.2020- 10.05.2020, including protocols, recommendations and articles. Results. Early data suggest that pregnant women with COVID-19 may be at increased risk of miscarriage, preterm birth, intrauterine growth restriction, preeclampsia and caesarean delivery, in particular if they develop pneumonia and respiratory failure. Specifically, COVID-19 may be associated with elevated transaminases and creatinine, and thrombocytopenia. Pregnant women should be tested for COVID- 19. Maternal surveillance is necessary and includes vigilant monitoring of vital signs and oxygen saturation level to prevent maternal hypoxia. Chest imaging, especially CT scan, is essential for the evaluation of clinical conditions of a pregnant woman with COVID-19 infection. Appropriate isolation and sanitation is needed. Management of patients who screen positive is also important to prevent maternal and fetal complications during pregnancy, delivery and postpartum period. Magnesium sulfate is indicated for fetal neuroprotection. Corticosteroids are used for fetal lung maturity, balancing between the benefit of administration and the potential risk based on maternal status. The timing and mode of delivery should be individualized, depending on the clinical status of the mother, gestational age and fetal condition. Breastfeeding is not contraindicated if additional hygiene measures (wearing a mask, hand hygiene, disinfecting surfaces regularly) are taken. Conclusions. Perinatal COVID-19 infection may influence pregnancy evolution and have adverse effects on fetus and newborns. However, vertical transmission of SARS-CoV-2 virus is not confirmed. Further researches are needed to answer unresolved questions about the influence of COVID-19 disease on pregnancy, delivery and postpartum period.