Icterul mecanic obstructiv benign pancreatogen – diagnostic şi tactică chirurgicală

Abstract

Actualitatea temei. Până în prezent nu există un consens în literatură privind modalitatea de tratament al obstrucțiilor biliare benigne pancreatogene. Scopul. Diagnosticul şi tactică chirurgicală în icterul mecanic obstructiv benign pancreatogen. Material şi metodă. Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 167 pacienţi cu icter mecanic obstructiv benign pancreatogen (IMOP) desfăşurat în perioada anilor 1994-2015 în Clinica Chirurgie nr.2. Diagnosticul IMOP a fost realizat printr-o abordare sistemică ce include raționamentul clinic complex asociat investigaţiilor paraclinice şi a celor imagistice (ecografia, bilioscintigrafia dinamică,CT,ERCP,RMN şi colangioRMN). Operaţiile de elecţie pentru cazurile de IMOP au inclus: chistpancreaticojejunostomie (CPJS) pe ansă Roux– 45(26,95%) cazuri, colecisto(coledoco)-jejunoostomie(CJS) pe ansă Roux-35(20,96%) cazuri, drenare externă a PP-30(17,96%) cazuri; puncţie ecoghidată a PP-9(5,39%) cazuri. In cazurile de hipertensiune biliară şi pancreatică: pancreatojejunostomie cu CJS pe ansă bispiculată a lá Roux -10(5,99%) cazuri, CPJA cu CJS pe ansă bispiculată a lá Roux–35(20,96%) cazuri, DPC-3(1,79%) cazuri. Rezultate. Evoluţia pacienţilor a fost favorabilă în 139(83,23%) cazuri. Rata complicaţiilor precoce a constituit 17(10,17%) cazuri. Complicaţiile tardive s-au manifestat în 12(7,19%) cazuri, necesitând reintervenţie chirurgicală clasică la 5(2,99%)pacienţi şi miniinvazivă la 7(4,19%) pacienţi. Concluzii. În cazurile de icter tranzitoriu, fără lezarea gravă a funcţiei hepatice, e logică aplicarea unui tratament medicamentos de corecţie şi realizarea imediată a intervenţiei chirurgicale. In celelalte cazuri atitudinea chirurgicală aplicată este în 2 etape (I – cuparea icterului şi infecţiei biliare cu ajutorul tehnologiilor miniinvazive; II – asigurarea unui drenaj optimal al bilei şi sucului pancreatic în intestin prin intermediul unei coledoco-jejunostomii, si pancreato(chistpancreato)-jejunostomii pe ansă bispiculată a la Roux), care asigură o decompresie adecvată a sistemului ductal pancreatic şi a arborelui biliar.

Actuality. There is no consensus in the literature regarding the treatment of benign biliary obstruction caused by chronic pancreatitis. Aim of study. Diagnosis and surgical tactic in benign obstructive mechanical jaundice in chronic pancreatitis. Materials and methods. This study presents the results of surgical treatment in 167 patients with mechanical jaundice complications in the period 1994-2015 in the Surgical Clinic No. 2. Diagnosis of benign obstructive jaundice included clinical examination,biochemical testing, dynamic bilioscintigrafia, ultrasound, CT and cholangioRMN, ERCP. The elective operations for complicated cases with mechanical jaundice in PC included: chistpancreaticojejunoanastomosis(CPJA) on loop’s Roux–45(26.95%)cases, colecisto(coledoco)- jejunoanastamosis(CJA) on loop’s Roux-35(20.96%)cases, external drainage PP-30(17.96%)cases, the PP ecopuncture 9(5.39%)cases. In cases of biliary and pancreatic hypertension: pancreatojejunoanastamosis with CJA on bispiculate a la Roux loop-10(5.99%) cases with CJA, CPJA with CJA on bispiculate loop a la Roux- 35(20.96%)cases, cephalic duodenpancreatectomy-3(1.79%)cases. Results. Evolution was favorable in 139(83.23%) cases. Early complication rate was 17(10.17%) cases. Late complications occurred in 12(7.19%) cases requiring surgical reintervention classic 5(2.99%) patients and miniinvasive treatment in 7(4.19%)cases. Conclusions. In cases where the clinical picture is expressed by transient jaundice, without serious injury of liver function, it is logical to apply a corrective medication and to achieve immediate surgery. In other cases of mechanical jaundice, surgical treatment is applied in two stages (stage 1 - cropping jaundice and biliary infection with mini-invasive technologies, 2nd stage - to ensure optimal drainage of bile and pancreatic juice into the intestine through a coledoco-jejunostomy, and pancreato(chistpancreato)-jejunostomy on the bispiculate loop a la Roux) that provides adequate decompression of pancreatic ductal system and biliary tree.