Tratamentul operator al fracturilor intra-articulare de pilon tibial

Abstract

Introducere. Fracturile de pilon tibial apar ca rezultat al unui traumatism de înaltă energie, precum accident rutier sau cădere de la înălţime. Leziunile asociate ale țesuturilor moi sunt de multe ori mai importante decât tipul de fractură și decizia pentru un tratament adecvat poate să fie bazat mai mult pe modul de abordare a leziunilor cutanate, pentru a evita complicațiile posibile. Scopul. Studiul particularităților tratamentului chirurgical al fracturilor de pilon tibial. Material şi metode. Lucrarea este bazată pe un studiu retrospectiv şi prospective pe un lot de 172 de pacienţi cu fracturi de pilon tibial trataţi în perioada anilor 2013-2015 în Secţiile Traumatologice al Institutului de Medicină Urgentă. Etiologia acestor fracturi în 103 cazuri a fost căderi de la înălţime şi în 44 cazuri accidente rutiere. În 42 cazuri au fracturi deschise. Fracturi intra-articulare au fost în 124 cazuri. Rezultate. Tratamentul chirurgical a fost indicat în 125 cazuri, osteosinteza extrafocară (Ilizarov) – 33, osteosinteza cu plăci – 38, şuruburi/broşe – 24 cazuri, fixarea externă s-a folosit în 29 cazuri. Postoperator o parte din pacienţi au fost evaluaţi la interval de 12 şi 24 de luni. Am obţinut rezultate bune la 18 pacienţi, satisfăcătoare – 20 şi nesatisfăcătoare – 4. Concluzii. Tratamentul chirurgical este cel mai mult indicat în astfel de fracturi şi necesită să fie efectuată de un chirurg ortoped-traumatolog cu experienţă avansată, un planning preoperator foarte minuţios cu stabilirea adecvată a timpului, abordului chirurgical şi metodei de osteosinteză. Prognosticul fracturilor de pilon tibial în majoritatea cazurilor este imprevizibil din cauza caracterului intra-articular cu denivelarea suprafeţei articulare cât şi frecventa apariţie a diferitor complicaţii.

Introduction. A tibial plafond fractures typically occurs as the result of a high-energy event, such as a car collision or fall from height. Associated soft tissue injuries are often more important than the type of fracture and for appropriate treatment decision may be based more on the approach to skin lesions to avoid possible complications. Purpose. The research of particularities of operative treatment of intra-articular fractures of the tibial plafond.Material and methods. The scientific work is based on a retrospective and prospective study on a group of total 172 patients with tibial plafond fractures treated during the years 2013-2015 in Traumatological Departments of The Emergency Medicine Institute. The etiology of trauma in 103 cases was fall from height and in 44 cases car collision. In 42 cases was an open fracture. Intra-articular fractures were 124 cases. Results. The surgical treatment was indicated in 125 cases, extrafocar osteosyntesis (Ilizarov) - 33, plate osteosyntesis – 38, screws/pins osteosyntesis – 24 cases, external fixation was used in 29 cases. After surgery a part of the patients were evaluated at an interval of 12 to 24 months. We obtained good results in 18 patients, satisfactory - 20, unsatisfactory - 4 patient. Conclusions. The operative treatment is most indicated in this type of fracture and it requires advanced experience of orthopedic surgeons, a very good preoperative planning with establish an appropriate time, surgical approach and method of osteosyntesis. The tibial pilon fractures prognosis in most cases are unpredictable because of intra-articular character with involve articular surface elevation and frequency of various complications.