Rezultatele evaluării cunoştinţelor asistentelor medicilor de familie privind Standardele de supraveghere a copilului sănătos în condiţii de ambulatoriu

Abstract

Introducere În ultima perioadă, Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova a întreprins un şir de măsuri pentru ameliorarea asistenţei medicale acordate mamei şi copilului, ultimii ani fiind cei mai fructuoşi în acest context. Astfel, a fost aprobat şi implementat Regulamentului privind mecanismul de colaborare intersectorială în domeniul medico-social în vederea prevenirii şi reducerii ratei mortalităţii infantile şi a mortalităţii copiilor cu vârsta de până la 5 ani la domiciliu (Hotărârea Guvernului nr. 1182, din 22.12.2010); în anul 2012 au fost aprobate Standardele de supraveghere a copiilor în condiţii de ambulatoriu (Ordinul MS nr. 1000 din 08.10.2012); a fost elaborat şi implementat în toată ţara Carnetul de dezvoltare a copilului (agenda familiei), formular 112/e/1; a fost actualizat Carnetul de dezvoltare a copilului, formular 112/e”. Standardele de supraveghere a copiilor în condiţii de ambulatoriu au oferit medicului de familie obiective de activitate concrete, au structurat foarte bine procesul de examinări profilactice ale copilului sănătos, au scos în evidenţă perioadele cruciale de dezvoltare ale copilului şi necesitatea unor examinări multilaterale de bilanţ cu implicarea mai multor specialişti etc. Toate aceste activităţi realizate în acordarea asistenţei copilului au adus rezultate pozitive în domeniul ocrotirii sănătăţii copiilor din ţară. Totodată, evaluarea standardelor respective, efectuată în 2014, a relevat că aproximativ 15% dintre copiii cu vârsta sub un an nu sunt supravegheaţi suficient în cadrul vizitelor la domiciliu. Scopul studiului Scopul studiului efectuat a fost evaluarea cunoştinţelor asistentelor medicilor de familie privind standardele de supraveghere a copilului sănătos. Material şi metode de cercetare În perioada octombrie–noiembrie 2017, cu suportul UNICEF Moldova, în unele sectoare ale municipiilor Chişinău şi Bălţi şi în 3 raioane ale republicii – Drochia, Hânceşti şi Cahul – a fost desfăşurat un studiu de evaluare a cunoştinţelor asistentelor medicilor de familie (AMF). Studiul, prin aplicarea unor chestionare special elaborate, a cuprins un lot de 313 asistente ale medicilor de familie, inclusiv 37,1% AMF activau în CMF municipale; 5,7% – în CMF raionale; 39,6% – în centrele de sănătate, 17,6% – în OMF. Rezultate obţinute şi discuţii Deşi lucrătorii medicali realizează importanţa respectării standardelor de supraveghere a copilului sănătos în condiţii de ambulatoriu, cunoştinţele asistentelor medicilor de familie la compartimentul vizite profilactice la domiciliu relevă carenţe la acest capitol. Astfel, la întrebarea „Câte vizite la domiciliu trebuie să efectueze asistentul medicului de familie în prima lună de viaţă a copilului, conform standardelor în vigoare?” doar 16,0% din lucrătorii medicali au răspuns corect – 2 vizite, 26,8% din AMF au răspuns 3 vizite, iar mai mult de ½ (57,2%) au răspuns că 4 vizite şi mai multe, ceea ce corespundea standardelor precedente, abrogate prin Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 1000 din 8.10.2012 Cu privire la aprobarea Standardelor de supraveghere a copiilor în condiţii de ambulatoriu şi a Carnetului de dezvoltare a copilului. De cele mai multe ori au răspuns corect AMF din centrele medicilor de familie (CMF) municipale – 26,7%, faţă de 14,5% răspunsuri corecte ale AMF care activează în oficiile medicilor de familie (OMF), (x²=28,21, p=0,000). Referitor la vizitele la domiciliu (2 vizite lunare) pe parcursul lunii a II-a şi a III-a de viaţă a copilului, 41,03% din AMF cunoşteau prevederile standardelor, 42,6% au menţionat 3 vizite şi 12,5% – 4 şi mai multe vizite. Răspunsuri corecte la întrebarea „Câte vizite la domiciliu trebuie să efectueze, conform standardelor în vigoare, AMF la domiciliu lunar de la 3 până la 7 luni de viaţă ale copilului?” au dat doar 40,4% din AMF, 59,6% din lucrătorii medicali menţionând mai multe vizite. Totodată, rata AMF care cunosc standardele respective este mai mare în rândul lucrătorilor medicali din CMF municipale – 52,1%, comparativ cu 16,7% răspunsuri corecte date de cei care activează în CMF raionale (x²=14,12, p=0,028). Referitor la numărul de vizite lunare efectuate la domiciliu, conform standardelor în vigoare, de la 7 luni până la un an de viaţă al copilului au răspuns corect 75,1% din AMF, menţinându-se aceeaşi tendinţă de cunoaştere mai bună a standardelor de către lucrătorii medicali din cadrul CMF municipale – 82,7%, comparativ cu 50% răspunsuri corecte date de AMF ce activau în CMF raionale (x²=21,11, p=0,012). În majoritatea cazurilor de răspunsuri incorecte, AMF au menţionat mai multe vizite decât prevăd standardele actuale, dar care corespundeau standardelor precedente de supraveghere a copilului în condiţii de ambulatoriu. Cunosc că trebuie să efectueze vizite la domiciliu, pe parcursul anului II de viaţă al copilului, la 1 an şi 3 luni şi la 1 an şi 9 luni 70,8% şi, respectiv, 54,5% din asistenţii medicilor de familie, rata răspunsurilor corecte fiind de asemenea mai mare în rândul AMF din municipii – 86,4%. Totodată, trebuie remarcat faptul că 7,4% din respondenţii incluşi în lotul general de studiu au recunoscut că nu cunosc când se efectuează vizitele la domiciliu pe parcursul anului II de viaţă al copilului. Mai puţin de ½ din ASM cunosc că trebuie să efectueze vizita la domiciliu la vârsta copilului de 6-7 ani, în scopul evaluării reacţiei postvaccinale (DT, ROR), iar 2 AMF din 10 au recunoscut că în genere nu cunosc aceste standarde. Concluzii După cinci ani de la implementarea Standardelor de supraveghere a copilului de 0-18 ani în condiţii de ambulatoriu, estimarea răspunsurilor lucrătorilor medicali referitor la cunoaşterea standardelor a relevat necunoaşterea acestora de către asistenţii medicilor de familie şi confundarea frecventă a standardelor actuale cu cele precedente: în medie. mai puţin de ½ din AMF cunosc cerinţele standardelor de supraveghere a copiilor sănătoşi cu privire la vizitele la domiciliu, cu o uşoară tendinţă de majorare în rândul AMF din CMF municipale.