Unele aspecte etiologice și de antibiorezistență ale pneumoniilor asociate îngrijirilor medicale specializate

Abstract

Introducere: Pneumonia asociată îngrijirilor medicale specializate (PAÎM) se dezvoltă la pacienţii din centrele de îngrijire sau cei cu spitalizări prelungite; pacienţii cu antibioticoterapie intravenoasă recentă, chimioterapie sau îngrijiri ale plăgilor; pacienţii hemodializaţi. Cei mai comuni și redutabili germeni multidrogrezistenţi (MDR) implicaţi în PN sunt reuniți sub acronimul “ESKAPE” (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.). Mai multe studii au evidenţiat diferenţe semnificative ale PAÎM faţă de celelalte forme ale pneumoniilor nosocomiale (PN). Material şi metode: Au fost analizaţi 158 pacienți: 52 cu PAÎM, 58 cu PN/PAV, și 48 cu PCS. Examenul microbiologic a inclus microscopia şi însămânţarea sputei. Analiza statistică a fost efectuată utilizând testul χ2 (softul Statistica 7.0). Scopul studiului: compararea profilelor etiologice și de antibiorezistenţă ale PAÎM, pneumoniilor nosocomiale (PN), inclusiv al pneumoniilor asociate ventilației mecanice (PAV) şi pneumoniilor comunitare cu evoluţie severă (PCS). Rezultate: Ponderea germenilor „nosocomiali” în PAÎM a fost importantă - 52,4%, însa semnificativ mai mică în comparaţie cu PN/PAV 73,8% (p<0,01), dar mult mai mare comparativ cu PCS 18% (p<0,001). Acest profil „nosocomial” a fost predominat de Klebsiela pneumoniae şi Pseudomonas aeruginosa. Microflora „non-nosocomială” a fost izolată la circa ½ dintre pacienţii cu PAÎM (47,6%), diferit faţă de pacienţii cu PN/PAV (26,1%, p<0,05) şi de cei cu PCS (82%, p<0,001) (Tabelul 1). Analiza sensibilităţii germenilor la antibacteriene a decelat prevalenţa rezistenţei la penicilinele protejate şi cefalosporinele de generația III (p<0,01), meropenem şi vancomicină în PAÎM în comparaţie cu PCS (Figura 1). Concluzii: Studiul a evidenţiat diferenţe semnificative etiologice şi de antibiorezistenţă a PAÎM, comparativ cu PN/PAV şi PCS. Astfel, riscul sporit de infectare cu germeni antibiorezistenţi în PAÎM trebuie luat în consideraţie la iniţierea antibioterapiei empirice.