Herniile post-trocar după colecistectomii laparoscopice

Abstract

Introducere: Aplicarea în practică a colecistectomiilor laparoscopice (CEL) nu a exclus riscul de apariție a herniilor ventrale postoperatorii. Herniile se dezvoltă în locurile de plasare a trocarelor și poartă denumirea de „hernii post-trocar” – HPT. Acestea alcătuiesc circa 0,3-1,1% din numărul total al herniilor ventrale postoperatorii și demonstrează o tendință spre creștere. Conform datelor literaturii, HPT în 0,9% cazuri se formează lângă ombilic și în 0,1% cazuri au o altă localizare. Material și metode: Analiza este bazată pe experiența tratamentului a 19 pacienți cu HPT după CEL pe parcursul a 10 ani (2002-2013). În această perioadă în Clinică au fost efectuate 1112 CEL. Rata formării herniilor a constituit 1,7%. Vîrsta medie a bolnavilor – 54 ani. Intervalul de la momentul apariției herniei – de la 1 la 3 ani. La 16 (1,4%) bolnavi au avut loc supurații de plagă postoperatorie paraombilicală. Diastaza mușchilor recți de gradul 1-2 a fost diagnosticată la 14 (1,2%) bolnavi. În 18 (1,6%) cazuri hernia s-a localizat paraombilical și într-un caz pe peretele abdominal lateral. HPT se caracterizează printr-o discordanță între dimensiunile porților și a sacului herniar. Rezultate: La 2 pacienți a fost depistată prezența a 2 defecte a liniei albe abdominale. Absența în 10 (0,8%) cazuri a ligaturilor aponeurotice în regiunea herniei indică lipsa suturării defectului liniei albe după prima operație. În 3 (0,2%) cazuri cu dimensiunile defectului herniar <2 cm a fost efectuată autoplastia aponeurotică după Sapejco. În celelalte cazuri (defectul herniar >3 cm și prezența diastazei mușchilor recți) s-a efectuat hernioplastia cu lambou autodermal. Cazuri de complicații și recidive postoperatorii nu au fost înregistrate. Concluzii: Profilaxia HPT după CEL necesită suturarea prudentă a defectului aponeurotic în locul plasării trocarelor cu diametrul peste 1 cm. La pacienții de vârstă avansată și la bătrîni regiunea paraombilicală reprezintă o zonă de risc pentru dezvoltarea HPT.

Introduction: The implementation of laparoscopic cholecystectomies (LCE) did not exclude the formation of post-operative hernia. Hernia appears in the place of trocar ports („post-trocar hernia” – PTH). PTH represents 0.3-1.1% of total number of post-operative hernias and tends to increase. According to the literature in 0.9% cases hernias are formed around the umbilicus, and in 0.1% – in other areas. Material and methods: The analysis is based on the experience of surgical treatment of 19 patients with PTH after LCE within 10 years (2002-2013). During this period were performed 1112 LCE. The rate of hernia was 1.7%. The mean age of the patients was 54 years. The interval from the hernia development was 1-3 years. After surgery 16 patients had infection of paraumbilical wound. The diastasis of rectus abdominis muscles grade 1-2 was diagnosed in 14 (1.2%) patients. Hernia was formed in 18 (1.6%) patients in paraumbilical region and in 1 case on the lateral abdominal wall. The peculiar feature of PTH is the mismatch of hernia ring size with size of the hernia sac. Results: In 2 patients was noted presence of 2 defects of the white line of the abdomen. The absence of aponeurotic sutures in the area of hernias in 10 (0.8%) patients indicated that white line defect after first operation was not sutured. In 3 (0.2%) cases of hernia <2 cm autoplasty of aponeurosis by Sapezhko method was performed. In hernial defect >3 cm and the diastasis of the rectus abdominis muscles repair was performed by hernioplasty with autodermal implant. There were no complications or recurrences after surgery. Conclusions: Prevention of PTH after LCE requires careful suturing of aponeurotic defect in the site of trocar placement with diameter greater than 1 cm. In patients with advanced age and elderly the paraumbilical area represents the risk site for development of PTH.