Rezultatele la distanţă ale splenectomiei cu deconectare azygo-portală în tratamentul cirozei hepatice

Abstract

Introducere: Operaţia de splenectomie cu deconectare azygo-portală rămâne în arsenalul tratamentului chirurgical al cirozei hepatice. Scopul lucrării este analiza rezultatelor la distanţă ale splenectomiei cu deconectare azygo-portală în tratamentul complicaţiilor hipertensiunii portale la bolnavii cirotici. Material şi metode: Au fost analizate rezultatele la distanţă ale splenectomiei cu deconectare azygo-portală la 327 bolnavi cu ciroză hepatică trataţi în perioda 1989-2014, repartizaţi conform gradaţiei rezervelor hepatice funcţionale Child în: A/B/C – 68/228/31. Indicaţiile operatorii au fost determinate de hipersplenismul sever, hemoragii digestive superioare recidivante variceale şi gastropatii eroziv-ulceroase. Rezultate: Letalitatea postoperatorie generală a constituit 6,4% (n=21), corelată cu rezervele hepatice funcţionale: Child A/B/C – 1/13/7, ce constituie 1,5%; 5,7% şi 22,6%, respectiv. Complicaţiile ce au determinat decesul: insuficienţa hepato-renală; sindromul CID, sepsis asplenic postoperator, tromboză portală totală. Ameliorarea rezervelor fucţionale hepatice în perioada postoperatorie a fost remarcată la majoritatea pacienţilor prin îmbunătăţirea scorului Child, optimizarea perfuziei porto-hepatice confirmate Doppler-floumetric. Rata generală a supravieţuirii la distanţă de 1, 3 şi 5 ani a constituit 90,7%, 86,3% şi 71,4%, respectiv. În funcţie de categoria Child supravieţuirea de 5 ani şi 10 ani a alcătuit: “A” – 89,5 % şi 76,2%; “B” – 78,2% şi 53,1%, “C” – 6,4% şi 0%. Decesele la distanţă au fost condiţionate de progresarea cirozei cu insuficienţă hepato-renală, hemoragii digestive superioare variceale şi gastropatii portale, evoluţie în ciroză-cancer hepatică. Concluzii: Splenectomia cu deconectare azygo-portală constituie o metodă eficace de tratament chirurgical al hipertensiunii portale la pacienţii cu ciroză hepatică, oferindu-le o şansă de supravieţuire şi ameliorare a calităţii vieţii în aşteptarea transplantului hepatic.

Introduction: Splenectomy with azygo-portal disconnection remains in the arsenal of surgical treatment of liver cirrhosis. The aim of the study was the estimation of results of azygo-portal disconnection with splenectomy in the treatment of cirrhotic patients. Material and methods: We have analyzed results of azygo-portal disconnection with splenectomy in 327 patients with cirrhosis treated during years 1989-2014, distributed according to Child: A/B/C – 68/228/31. Indications for operation were determined by severe hypersplenism, recurrent upper digestive variceal bleeding, erosive-ulcerative gastropathy. Results: The postoperative mortality was 6.4% (n=21), correlated with functional liver reserves: Child A/B/C- 1/13/7, what is 1.5%; 5.7% and 22.6%, respectively. Complications resulting in death were: hepato-renal failure, DIC syndrome, asplenic sepsis, total portal thrombosis. Improvement in liver function reserves was registered in postoperative period in most patients by improving the Child score, optimization of porto-hepatic perfusion confirmed by doppler-flowmetry. Overall survival within 1, 3 and 5 years was 90.7%, 86.3% and 71.4%, respectively. According to the Child category survival at 5 years and 10 years constituted: “A” – 89.5% and 76.2%, “B” – 78.2% and 53.1%, “C” – 6.4% and 0%. Deaths have been caused by progression to cirrhosis with severe hepato-renal syndrome, variceal and portal gastropathy bleeding or development of hepatocarcinoma. Conclusions: Splenectomy with azygo-portal disconnection is an effective method of surgical treatment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis, giving them a chance for survival and better quality of life while waiting of liver transplantation.