Rezultatele hemostazei endoscopice fibrin-adezive primare în hemoragiile variceale cirogene

Abstract

Introducere: Supravieţuirea pacienţilor cu hemoragii variceale cirogene depinde de eficacitatea, termenii de realizare a hemostazei endoscopice şi gradul de afectare a funcţiilor hepatice. Scopul: Analiza rezultatelor hemostazei endoscopice primare în hemoragiile variceale cirogene cu aprecierea supravieţuirii în funcţie de termenii de realizare şi rezervele hepatice. Material şi metode: 968 pacienţi cu hemoragii variceale trataţi prin plombare endoscopică cu adeziv fibrinic, distribuiți în două loturi: lot I (n=435) – cu hemostaza realizată pînă la 12 ore, lot II (n=533) – peste 12 ore de la debutul hemoragiei, s-au repartizat conform gradaţiei Child A/B/C – 119/233/83 şi 131/345/57, respectiv. Rata supravieţuirii s-a analizat în funcţie de termenii realizării hemostazei şi rezervele hepatice funcţionale. Rezultate: Controlul hemoragiei s-a obţinut la 957 (98,9%) pacienţi. În hemoragiile controlate până la 12 ore de la debut mortalitatea generală a constituit 8,5% (n=37) şi nu prezintă conexiuni statistic veridice cu rezervele hepatice funcţionale. În lotul II cu hemostaza peste 12 ore, mortalitatea generală crescînd la 17,1% (n=91), s-a stabilit corelaţia evidentă cu gradul decompensării funcţiilor hepatice: au decedat în Child A/B/C – 8/58/25 pacienţi sau 6,1%, 16,8% şi 43,9% respectiv. Concluzii: Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic reprezintă o metodă eficientă de control a hemoragiilor variceale cirogene. Pacienţii cu hemoragia stopată în primele 12 ore demonstrează o supravieţuire mai înaltă care nu depinde direct de rezervele hepatice. Mortalitatea bolnavilor cu hemostaza realizată mai tardiv de 12 ore creşte considerabil şi corelează cert cu gradul dereglărilor funcţiilor hepatice.

Introduction: Survival of patients with cirrhotic variceal bleeding depends to efficacy of endoscopic hemostasis terms of achievement and degree of impairment of liver function. Aim: Analysis of results of primary endoscopic hemostasis in variceal bleeding cirogene with survival appreciation according to the terms of realization and liver reserves. Material and methods: 968 patients with variceal bleeding treated using endoscopic occlusion fibrin glue were divided in two groups: the first group (n=435) achieved hemostasis – with up to 12 hours, II group (n=533) after 12 hours of the started of bleeding, divided in Child A/B/C – 119/233/83 and 131/345/57, respectively. The survival rate was analyzed according to the terms of achieving hemostasis and functional liver reserves. Results: Control of bleeding was achieved in 957 (98.9%) patients. In controlled hemorrhage with up to 12 hours, mortality was 8.5% (n=37) and no present statistically reliable connection with functional liver reserves. In group II – hemostasis after 12 hours, mortality increased to 17.1% (n=91), we established correlation with the degree of deterioration of liver function: died in Child A/B/C – 8/58/25 patients or 6.1%, 16.8% and 43.9% respectively. Conclusions: Hemostasis with fibrin glue is an efficient method to control cirrhotic variceal bleedings. Patients with bleeding stopped up to 12 hours demonstrated a higher survival and does not depend directly liver reserves. The mortality of patients with variceal bleedings stopped after 12 hours significantly increases and correlates directly with the level of liver function disturbances.